МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава

а) Краткий обзор:

• Мениски: выполняют амортизирующую, смазывающую и стабилизирующую функции:
о Состоят из фиброзно-хрящевой ткани, имеют треугольное сечение
о Васкуляризирована лишь периферическая треть
о В каждом мениске выделяют передний рог, тело и задний рог:
- Корни мениска: центральные части переднего и заднего рогов, прикрепляющиеся к большеберцовой кости
о Между передними рогами проходит поперечная связка
о Медиальный мениск: задний рог крупнее переднего:
- Плотно спаян с медиальной частью капсулы сустава; возле мениска имеется небольшой заворот синовиальной сумки
о Латеральный мениск: задний и передний рога одинакового размера:
- Связан с капсулой сустава неплотно, что позволяет выполнять ротационные движения; возле мениска имеется крупный заворот синовиальной сумки
- Около заднего рога проходит сухожилие подколенной мышцы; от влагалища сухожилия подколенной мышцы к заднему рогу отходят подколенно-менисковые пучки волокон

• Крестообразные связки:
о Располагаются внутри сустава, но вне синовиальной оболочки
о Передняя крестообразная связка (ПКС):
- Препятствует смещению большеберцовой кости кпереди
- Отходит от заднелатеральной части межмыщелковой вырезки, направляется кпереди и медиально, прикрепляется к межмыщелковому возвышению и его медиальному бугорку
- Два пучка: переднемедиальный и заднелатеральный
о Задняя крестообразная связка (ЗКС):
- Препятствует смещению большеберцовой кости кзади
- Отходит от медиальной поверхности межмыщелковой вырезки, направляется назад и латерально, прикрепляется за пределами сустава к кортикальному слою задней части проксимального отдела большеберцовой кости
- Два пучка: переднелатеральный и заднемедиальный

Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
КТ-артрография, первый из четырех аксиальных срезов, проходящих через мыщелки бедренной кости сверху вниз: контрастный препарат позволяет выявить контур хряща. Некоторое смещение надколенника в латеральную сторону не является патологическим изменением в случае полностью разогнутого колена. Кроме того, такое смещение может быть обусловлено давлением жидкости в полости сустава.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез через надколенник: визуализируется интактный хрящ. При полном разгибании колена надколенник располагается над суставной поверхностью блока бедренной кости. Неровный контур предбедренной жировой клетчатки над блоком не следует путать с дефектом хряща.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез через мыщелки бедренной кости: визуализируется гиалиновый хрящ блока (бедренная поверхность надколенно-бедренного сустава) и задней поверхности мыщелков бедренной кости. В межмыщелковой вырезке видны передняя и задняя крестообразные связки.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез через мениски. Форма медиального мениска напоминает букву С, а латерального—близка к округлой. Передний корень латерального мениска делится на тонкие пучки, которые на сагиттальных или коронарных срезах могут быть ошибочно приняты за области разрыва.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
Рисунок коленного сустава, аксиальный срез на том же уровне, что и томограмма, представленная выше: на заднелатеральной поверхности сустава хорошо видны структуры, обеспечивающие его стабилизацию.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
Рисунок большеберцовой поверхности коленного сустава, вид с заднелатеральной стороны: хорошо определяется взаиморасположение сухожилия подколенной мышцы и заднелатерального угла латерального мениска.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
Рисунок, сагиттальный срез через медиальный отдел коленного сустава: капсула сустава укреплена задней косой связкой, препятствующей смещению большеберцовой кости кзади. Гиалиновый хрящ достигает верхнего края задней поверхности мыщелка бедренной кости.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через медиальный отдел коленного сустава: визуализируется скопление контрастного препарата в небольшом завороте вокруг медиального мениска. Гиалиновый хрящ в данном режиме характеризуется изоинтенсивным сигналом.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через медиальную часть межмыщелковой вырезки: визуализируется задняя крестообразная связка, кпереди от которой лежит передняя мениско-бедренная связка, а кзади - хрящевое свободное тело. МР-артрография с введением контрастного препарата характеризуется большей чувствительностью выявления свободных тел по сравнению с обычной МРТ.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через латеральный отдел межмыщелковой вырезки. Для передней крестообразной связки характерно наличие продольных изоинтенсивных синовиальных складок между рыхло связанными пучками.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через среднюю треть латерального отдела сустава: латеральный мениск очерчен контрастным препаратом. Необходимо отметить, что влагалище сухожилия подколенной мышцы вследствие сообщения с заднелатеральным отделом сустава тоже будет содержать контрастный препарат.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
КТ-артрография, сагиттальный срез через среднюю треть его латерального отдела. Пациент страдает остеоартрозом, что видно по множеству дефектов хряща. Латеральный мениск очерчен контрастным препаратом. Хорошо видны верхний пучок заднего рога мениска и сухожилие подколенной мышцы в соответствующей щели.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через наружную треть латерального отдела коленного сустава: сухожилие подколенной мышцы спускается вниз вдоль латерального мениска через подколенную щель, которая представляет собой дефект в капсуле сустава. В норме контур нижнего подколенно-менискового пучка в подколенной щели может выглядеть прерывистым.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез латеральнее предыдущего: кзади от тела латерального мениска визуализируется сухожилие подколенной мышцы.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
Рисунок, сагиттальный срез: сухожилие подколенной мышцы проходит через заднелатеральный край сустава. Его влагалище сообщается с полостью сустава и прикрепляется подколенно-менисковыми пучками к заднему рогу латерального мениска.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез через передний отдел бедренно-большеберцового сочленения: подвздошно-большеберцовый тракт прикрепляется к большеберцовой кости в области бугорка Жерди. В данном случае медиальная коллатеральная связка утолщена вследствие перенесенной травмы.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез кзади от предыдущего: визуализируются тела медиального и латерального менисков, а в межмыщелковой вырезке-передняя и задняя крестообразные связки.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
КТ-артрография, коронарный срез через межмыщелковую вырезку примерно на том же уровне, что и при МРТ. На этом сечении видны как тела менисков, так и крестообразные связки. Следует отметить, что в норме объем жидкости над и под медиальным мениском минимален, в отличие от объемных заворотов вокруг латерального мениска.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируются отдельные пучки передней крестообразной связки. Переднемедиальный пучок прикрепляется к медиальному бугорку межмыщелкового возвышения, а заднелатеральный - около латерального бугорка.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: определяются медиальный и латеральный завороты. Медиальный мениск соединен с бедренной и большеберцовой костями плотно (венечной связкой сверху, мениско-большеберцовой-снизу), что обусловливает небольшой объем заворотов. Перечисленные мениско-капсульные связки образуют глубокий слой медиальной коллатеральной связки. С латеральной стороны мениск соединен менее плотно, вследствие чего завороты имеют больший размер.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез через задний край сустава: визуализируется место прикрепления задней крестообразной связки к задней поверхности большеберцовой кости.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ, сагиттальный срез: отмечается, что контрастный препарат, введенный в передний отдел сустава, через заднемедиальную часть капсулы поступил в кисту Бейкера.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: в заднемедиальной области визуализируется киста Бейкера с характерной узкой шейкой, лежащей между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Если у жидкостного образования, выявленного в мягких тканях этой области, связь с полостью сустава отсутствует, считать данное образование подколенной кистой (Бейкера) нельзя.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через заднелатеральный отдел сустава: визуализируется фабелла (сесамовидная кость в латеральной части икроножной мышцы), от которой вниз отходит фабелло-малоберцовая связка. Эта связка, как и сама фабелла, часто отсутствует.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через задний отдел сустава: определяются структуры заднелатерального угла - малоберцовая коллатеральная связка и сухожилие двуглавой мышцы бедра (общим сухожилием прикрепляются к малоберцовой кости), дугообразая связка, подколенно-малоберцовая связка и сухожилие подколенной мышцы.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
Рисунок, задний отдел коленного сустава, вид сзади: схематично показаны связки заднелатерального угла.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через межмыщелковую вырезку. Поперечная связка, пересекающая передний отдел сустава от медиального мениска к латеральному, на срезе выглядит как округлый гипоинтенсивный очаг.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография коленного сустава в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через передний отдел сустава: определяется поперечная связка, соединяющая передний рог медиального мениска с передним рогом латерального.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через задний отдел сустава: визуализируется мениско-бедренная связка, отходящая от заднего рога латерального мениска вверх и медиально по направлению к медиальному мыщелку бедренной кости со стороны межмыщелковой вырезки. Эта связка может отсутствовать. Если она располагается кпереди от задней крестообразной связки, то называется связкой Хамфри, если позади - связкой Врисберга.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1 ВИ FS, сагиттальный срез: визуализируется наднадколенниковая складка. В редких случаях патологические изменения складки могут проявляться клинически: складка может утолщаться и перекрывать наднадколенниковый заворот, что приводит к скоплению жидкости выше складки и ущемлению синовиальной ткани.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез через медиальный отдел сустава: визуализируется медиальная складка, патологические изменения которой наиболее часто проявляются клинически. Складка располагается вертикально в медиальном отделе надколенно-бедренного сустава. При трении складки о мыщелок бедренной кости во время сгибания или разгибания пациент может ощущать щелчки. Трение складки может способствовать изнашиванию хряща.
Артрографическая, МРТ анатомия коленного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: видна поднадколенниковая складка, которая отходит от жирового тела Гоффа в сторону межмыщелковой вырезки кпереди от передней крестообразной связки. Складка не считается клинически значимой. Вдоль нее жидкость может поступать в жировое тело Гоффа.

• Мениско-бедренные связки: отходят от заднего рога латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости:
о Связка Хамфри: проходит кпереди от ЗКС
о Связка Врисберга: проходит кзади от ЗКС

• Медиальная коллатеральная связка:
о Поверхностный пучок: толстый, отходит от мыщелка бедренной кости к проксимальному отделу большеберцовой кости
о Глубокий пучок: мениско-бедренная (коронарная) и мениско-большеберцовая связки
о Препятствуют вальгизирующей нагрузке

• Латеральный коллатеральный комплекс связок:
о Подвздошно-большеберцовый тракт: является дистальным ответвлением напрягателя широкой фасции бедра, прикрепляется к бугорку Жерди на переднелатеральной поверхности большеберцовой кости
о Малоберцовая коллатеральная связка (МКС): соединяет мыщелок бедренной кости и малоберцовую кость
о Двуглавая мышца бедра: несколько точек прикрепления к малоберцовой и большеберцовой костям
о Заднелатеральный угол: МКС, двуглавая мышца бедра, подколенная мышца; фабелло-малоберцовая (Каплана)/дугообразная/подколенно-малоберцовая связки

• Механизм разгибания:
о Сухожилие четырехглавой мышцы бедра:
- Прикрепляется к передневерхнему краю надколенника
о Сухожилие надколенника:
- Является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, соединяет передненижний край надколенника и бугристость большеберцовой кости
о Надколенник:
- Медиальная и латеральная суставные поверхности, разделенные срединным гребнем (верхушка)
о Жировое тело Гоффа: васкуляризированная жировая прослойка треугольной формы кзади от сухожилия надколенника

• Гиалиновые хрящевые поверхности:
о Надколенно-бедренные:
- Хрящ надколенника является наиболее толстым хрящом в организме человека; его толщина может достигать 7 мм
- Раздвоенный надколенник: верхнелатеральная добавочная кость, интактный хрящ в месте соединения с надколенником
- Сочленяется с клиновидной бороздой блока бедренной кости
о Медиальный большеберцово-бедренный компартмент:
- Медиальный край хряща в норме тоньше, чем латеральный
- Хрящ истончается по мере приближения к бугоркам межмыщелкового возвышения, периферическим отделам и по направлению кпереди
о Латеральный большеберцово-бедренный компартмент:
- Хрящ истончается в области терминальной борозды (граница между большеберцово-бедренным и надколенно-бедренным компартментами)

• Капсула сустава, завороты:
о Наднадколенниковый заворот: крупный заворот, свободно сообщается с остальной частью суставной полости
о Околоменисковые завороты: латеральный > медиального
о Влагалище сухожилия подколенной мышцы: сообщается с суставом
о Капсула может достигать места отхождения медиальной/ла-теральной головок икроножной мышцы или проходить через нее
о Подколенная киста (киста Бейкера):
- Проникновение жидкости через слабое место в капсуле между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы
о Складки: остатки тканей между формирующимися отделами сустава:
- Наднадколенниковая складка: изгибается в наднадколен-никовом завороте с медиальной стороны в латеральную (патологические изменения проявляются редко)
- Медиальная надколенниковая складка: проходит вертикально в медиальном надколенно-бедренном завороте (может являться причиной появления щелчка при сгибании/разгибании и изнашивания хряща в медиальном отделе бедренно-надколенного сочленения)
- Поднадколенниковая складка: отходит поблизости от ПКС к жировому телу Гоффа; проходит параллельно ПКС

• Внесуставные сумки:
о Преднадколенниковая сумка: кпереди от надколенника
о Поднадколенниковая сумка: в толще жирового тела Гоффа, прилежит к бугристости большеберцовой кости, располагается глубже сухожилия надколенника

б) Ошибки интерпретации:
• Область прикрепления связок к менискам может быть принята за разрыв:
о Поперечная связка: прикрепляется к передним рогам обоих менисков
о Мениско-бедренная связка: прикрепляется к заднему рогу латерального мениска
• Влагалище сухожилия подколенной мышцы может быть принята за разрыв заднего рога латерального мениска
• У молодых пациентов васкуляризация менисков в норме может проявляться гиперинтенсивным сигналом при МРТ
• Передний рог латерального мениска в области прикрепления делится на пучки волокон, что на сагиттальных срезах может напоминать разрыв

Видео №1: анатомия коленного сустава

Видео №2: анатомия коленного сустава по атласу

- Также рекомендуем "Советы по оценке МРТ артрограммы коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.6.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.