б) Процедура:
• Крестцово-подвздошный сустав (КПС):
о Пациент лежит на животе
о Ориентация на нижний край сустава
о Пучок излучения направлен под небольшим углом, чтобы визуализировать сустав в профиль
о Передний отдел сустава расположен латеральнее заднего - Следует ориентироваться на задний отдел сустава
о Траектория введения иглы должна совпадать с направлением пучка излучения
• Лобковый симфиз:
о Пациент лежит на спине
о При введении иглы по средней линии игла может попасть в фиброзно-хрящевой диск
о Следует направлять иглу немного в сторону от срединной линии, но так, чтобы она находилась на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев симфиза
• Другие методы диагностики:
о МРТ позволяет выявить выпот в суставе, отек костного мозга; УЗИ - выпот в лобковом симфизе, однако выпот в КПС, как правило, визуализируется плохо
(Слева) Прицельная рентгеноскопия, заднепередняя проекция: отмечается, что кончик иглы находится в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Контрастный препарат свободно поступает из иглы по суставу в нижний заворот синовиальной оболочки.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, заднепередняя проекция: определяется ток контрастного препарата в нижнем отделе КПС. Передний край данного сустава в проецируется латеральнее, поэтому хирургу следует вводить иглу медиальнее, чтобы достичь заднего отдела сустава.
(Слева) Аксиальная КТ в костном окне, пациент, страдающий инфекционным артритом: визуализируется положение иглы при ее введении в сустав под контролем КТ. Следует отметить, что сустав ориентирован косо, его передний отдел расположен латеральнее заднего.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, передне-задняя проекция: визуализируется игла, введенная в лобковый симфиз. Линейный дефект накопления в центре соответствует фиброзно-хрящевому диску. С возрастом диск подвергается перфорации в, вследствие чего могут контрастироваться обе половины симфиза.
в) После процедуры:
• После введения кортикостероидных препаратов боль может временно усилиться
• В большинстве случаев процедура позволяет ослабить боль
г) Осложнения:
• Трудности:
о Игла введена в верхнюю часть КПС:
- Верхние 2/3 сустава представлены преимущественно синдесмозом, а синовиальный отдел сустава находится спереди, вследствие чего он трудно достижим из заднего доступа
о Отсутствует поступление контрастного препарата, несмотря на кажущееся правильное положение иглы:
- Обычно это вызвано тем, что игла попадает в хрящ
- Следует слегка извлечь иглу, продолжая вводить контраст, пока он не начнет поступать свободно
