а) До процедуры:
• Стандартом диагностики патологических изменений внутри коленного сустава является МРТ, выполняемая без артрографии:
о Инвазивная МР-артрография проводится преимущественно пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство
• В большинстве случаев лечебные внутрисуставные инъекции и аспирация выполняются без помощи методов визуализации:
о Под контролем визуализации лечебные внутрисуставные инъекции и аспирация чаще всего проводятся пациентам, страдающим избыточным весом
(Слева) Положение пациента, позволяющее обеспечить надколенно-бедренный доступ. Надколенно-бедренный сустав, как пра вило, легко пальпируется. Игла может вводиться по медиальной или латеральной поверхности.
(Справа) Положение пациента, позволяющее обеспечить медиальный надколенно-бедренный или «артроскопический» доступ. В такой позиции проще контролировать положение иглы при рентгеноскопии в боковой проекции.
(Слева) Боковая прицельная рентгеноскопия, пациент в позе бегуна: видно, что игла находится в надколенно-бедренном компартменте. Контрастный препарат свободно поступает в полость сустава.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, фронтальная проекция: во время инъекции контрастный препарат свободно поступает в наднадколенниковый заворот и начинает заполнять оставшуюся часть полости сустава.
б) Процедура:
• Наиболее распространенный вариант: пациент лежит на спине со слегка согнутыми коленями
• Альтернативный вариант: пациент лежит на боку в положении бегуна
• Может выполняться под контролем рентгеноскопии или УЗИ
• Выполняются пальпация и маркировка надколенно-бедренного сустава: у худых пациентов он прощупывается легко; для выявления сустава надколенник можно сдвинуть
• Игла вводится в надколенно-бедренный компартмент из медиального или латерального доступа:
о Полость сустава обычно шире с медиальной стороны, особенно у пациентов, страдающих остеоартрозом или латеральным подвывихом надколенника
о Манипуляцию из медиального доступа проще выполнять при положении пациента в позе бегуна
• Трудности:
о Попадание иглы в надколенник или мыщелок бедренной кости за пределами полости сустава (менее вероятно при выполнении манипуляции в позе бегуна); иглу можно продвигать, пока она не достигнет полости сустава (попадание иглы в надколенник болезненно!)
о Введение иглы в префеморальную жировую клетчатку; если вводимый контрастный препарат распределяется в виде зерен, необходимо сместить иглу кпереди
• Вводимый препарат должен свободно поступать в полость сустава:
о Как правило, сначала заполняется наднадколенниковый заворот
• При КТ- или МР-артрографии вводится 20-30 мл контрастного препарата
