Признаки повреждения медиальных связок голеностопного сустава на артрограмме
а) Визуализация:
• Оптимальный диагностический критерий: затек контрастного препарата через дефект в разорванной связке
• Глубокий слой дельтовидной связки:
о Разрыв происходит в средней трети
о При давнем разрыве слой может полностью отсутствовать
• Поверхностный слой дельтовидной связки:
о Обычно подвергается отрыву от большеберцовой кости
о Разрыв одного или нескольких пучков может происходить в средней трети
• Фасциальный рукав медиальной лодыжки:
о Подвергается отрыву от медиальной лодыжки
о Контрастный препарат затекает между фасциальным рукавом и подлежащей костью
• Удерживатель сухожилий сгибателей:
о Обычно подвергается отрыву в месте прикрепления к костям
о Часто остается связанным с фасциальным рукавом медиальной лодыжки
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция: определяются признаки разрыва медиальных связок. Затек жидкости вдоль поверхности медиальной лодыжки свидетельствует об отрыве медиального фасциального рукава. Затек жидкости вокруг сухожилия задней большеберцовой мышцы указывает на повреждение удерживателя сухожилий сгибателей.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, этот же пациент: выявляется отрыв от лодыжки всего фасциального рукава, в том числе поверхностного слоя дельтовидной связки и удерживателя сухожилий сгибателей, что обусловливает затек контрастного препарата вокруг сухожилия задней большеберцовой мышцы.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется ретракция разорванных волокон глубокого слоя дельтовидной связки. Вследствие повреждения удерживателя сухожилий сгибателей выявляется затек жидкости вокруг сухожилия задней большеберцовой мышцы.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается, что наиболее прочная часть поверхностного слоя дельтовидной связки-дистальный отдел большеберцово-пяточной связки - не поврежден.
в) Патология:
• Возникает вследствие пронации или супинации со скручиванием
• При пронации разрыву обычно подвергается как глубокий, так и поверхностный слой дельтовидной связки
• При супинации со скручиванием повреждаться может лишь поверхностный слой
г) Клинические особенности:
• При латеральной нестабильности голеностопного сустава клинические проявления медиальной нестабильности могут быть пропущены
д) Диагностическая памятка:
• Заполнение контрастным препаратом медиального свободного пространства голеностопного сустава до уровня верхушки медиальной лодыжки свидетельствует о разрыве глубокого слоя дельтовидной связки
• Затек контрастного препарата глубже фасциального рукава медиальной лодыжки свидетельствует о разрыве поверхностного слоя дельтовидной связки
