Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений голеностопного сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Костно-хрящевой дефект: собирательный термин для обозначения локальной травмы суставного хряща и подлежащей кости:
о Предпочтительный термин, поскольку может быть использован для обозначения острых и хронических травм
• Костно-хрящевое повреждение: термин используется для обозначения острой и подострой травмы
• Рассекающий остеохондрит: хроническая травма суставного хряща и подлежащей кости
• Наиболее широко применяемой системой стадирования является классификация Берндта и Харти
• Для хирургов-ортопедов наиболее значимыми характеристиками дефекта являются его размеры и стабильность
б) Визуализация:
• Таранная кость: наиболее часто повреждается заднемедиальный или переднелатеральный отдел, однако дефект также может быть выявлен на верхушке блока, как с медиальной, так и с латеральной стороны
• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости: локализация дефекта вариабельна
• Данные МР-артрографии в достаточной мере коррелируют с параметрами хирургической классификации Берндта и Харти
(Слева) Рисунок верхней поверхности таранной кости. Показана частая локализация костно-хрящевых дефектов, возникающих при внутренней ротации стопы. Заднемедиальный костно-хрящевой дефект обусловлен воздейавием на суставную поверхность вдавливающей силы, а переднелатеральный - отрывной силы.
(Справа) Рисунок задней поверхности таранной кости. Показана кистозная дегенерация костно-хрящевого дефекта, соответствующая стадии 5 или стадии 2А. Костно-хрящевой дефект имеет округлую форму.
(Слева) МР-артрография в режиме Т2 ВИ FSE FS, коронарный срез: под гиперинтенсивным участком суставного хряща визуализируется субхондральный отек таранной кости, что соответствует стадии 1. Также определяется небольшое вдавление су бхондральной замыкательной пластинки по латеральному краю купола таранной кости.
(Справа) Артроскопия голеностопного сустава, этот же пациент: размягченный хрящ прогибается при надавливании зондом. При осмотре хрящ казался интактным.
в) Дифференциальная диагностика:
• Субхондральная киста при артрите
• Эрозивные изменения при неинфекционном артрите
• Аваскулярный некроз
г) Патология:
• Таранная кость повреждается при внутренней ротации стопы
• Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости повреждается при внутренней ротации стопы или осевой нагрузке
д) Клинические особенности:
• Боль, щелканье, заклинивание
• Растяжение связок голеностопного сустава, не поддающееся консервативному лечению
• Дефекты могут спонтанно репарироваться
• Осложнения: коллапс суставной поверхности, свободные тела в полости сустава
