МРТ-артрограмма изменений голеностопного сустава после операции
а) Определения:
• Операция Брострома:
о Восстановление латеральных коллатеральных связок и их укрепление удерживателем сухожилий разгибателей
о Разработано несколько модификаций
• Операция Уотсон-Джонса:
о Сухожилие короткой малоберцовой мышцы расщепляется проксимальнее латеральной лодыжки
о Расщепленное сухожилие разделяется на две части
о Одна часть проводится через туннель в латеральной лодыжке
о Вторая часть остается на месте
о При рентгенографии и МРТтуннель в малоберцовой кости имеет округлый ровный контур
о Восстановленная связка должна выглядеть натянутой
• Микролерелом:
о Основной вид хирургического лечения при хрящевых и костно-хрящевых дефектах костей голеностопного сустава
о Высверливание суставного хряща и подлежащей кости
о Стимулирует образование фиброзного хряща в области дефекта суставной поверхности
о После высверливания отек костной ткани постепенно разрешается
о Через некоторое время происходит склерозирование кости в области высверливания
• Аутотрансплантация костно-хрящевого фрагмента:
о Для пластики костно-хрящевых дефектов голеностопного сустава используется редко
о Хрящ и кость для заплаты выделяются из борозды блока бедренной кости пациента
о При МР-артрографии хрящ может казаться утолщенным
• Аллотрансплантация костно-хрящевого фрагмента:
о Для восстановления суставной поверхности может выполняться трансплантация фрагмента единым блоком от посмертного донора
о Успешность внедрения костно-хрящевого аллотрансплантата можно оценить при артрографии
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, состояние после аллотрансплантации фрагментов большеберцовой и таранной костей: визуализируются обширные артефакты от винтов. Однако они не помешали выявить истончение суставного хряща, подтвержденное впоследствии при артроско-пии.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, этот же пациент: в малоберцовой кости определяется туннель. Целостность проходящей в нем восстановленной связки нарушена, вследствие чего происходит затек контрастного препарата вдоль передней поверхности шейки таранной кости.
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Успешное восстановление связок:
- Как правило, реконструкция является неанатомической
- Восстановленная связка должна выглядеть туго натянутой
- Часто восстановленная связка утолщена и имеет неровный контур
- В месте установки артроскопа могут выявляться признаки артрофиброза, который может приводить к развитию импинджмент-синдрома
о Неудачное восстановление связок:
- Восстановленная связка выглядит слабо натянутой
- Контрастный препарат распространяется за пределы восстановленной связки
о Успешное выполнение микроперелома:
- Заполнение дефекта фиброзным хрящом
- При всех МР-последовательностях фиброзный хрящ характеризуется изоинтенсивным сигналом
- Подлежащая кость, как правило, полностью не восстанавливается
- Вследствие склерозирования область, где располагался дефект, при всех последовательностях характеризуется гипоинтенсивным сигналом
о Неудачное восстановления суставного хряща:
- Затек контрастного препарата под хрящевой фрагмент
- Затек контрастного препарата между костным трансплантатом и собственной костью
- Формирование кист на границе между трансплантатом и собственной костью
(Слева) МР-артрография в режиме PD FSE FS, сагиттальный срез: в большеберцовой и таранной костях видны костно-хрящевые аллотрансплантаты. Заметна небольшая зона аваскулярного некроза. Головка винта выступает за суставной хрящ таранной кости. После удаления винта боли исчезли.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, сагиттальный срез: отмечается ровный контур фиброзного хряща, заполнившего коано-хрящевой дефект после высверливающей хондропластики. Зона реактивного склероза в подлежащей кости при всех последовательноаях характеризовалась гипоинтенсивным сигналом.
2. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Для оценки успешности фиксации хряща или связок в послеоперационном периоде выполняется МР-артрография или КТ-артрография
о При наличии металлических конструкций более надежным методом диагностики является КТ
о При наличии отдельных винтов, особенно титановых, может выполняться МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Инфекционный процесс:
- Инвазивную МР-артрографию выполнять не следует; проводится непрямая МР-артрография с внутривенным введением контрастного препарата
б) Дифференциальная диагностика послеоперационных изменений голеностопного сустава:
1. Причины болевого синдрома после операции на голеностопном суставе:
• Неудачная фиксация
• Инфекционный процесс
• Разрыв связки
• Артрофиброз, приводящий к развитию импинджмент-синдрома
• Не выявленные сопутствующие патологические изменения: для оценки внесуставных структур применяются чувствительные к жидкости последовательности
• Рецидивирующая травма
в) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Типичные признаки:
о Боль, часто тупого характера; клиническая диагностика затруднена
г) Список использованной литературы:
1. Looze CA et al: Evaluation and management of osteochondral lesions of the talus. Cartilage. 8(1): 19-30, 2017
2. Orr JD et al: Results and functional outcomes of structural fresh osteochondral allograft transfer for treatment of osteochondral lesions of the talus in a highly active population. Foot Ankle Spec. 10(2):125-132, 2017
3. Rodriguez EG et al: Treatment of osteochondral lesions of the talus with cryopre-served talar allograft and ankle distraction with external fixation. Surg Tedinol Int. 15:282-8, 2006
