а) До процедуры:
• В большинстве случаев препараты в суставы стопы вводятся с лечебной целью
• Позволяет купировать болевой синдром и выявлять его источник
• Чаще всего препараты вводятся в подтаранный сустав и плюсне-фаланговые суставы
б) Процедура:
• Пациент занимает удобное положение так, чтобы сустав был виден в профиль
• Подтаранный сустав: положение на боку пораженной стороной вверх
• Пяточно-кубовидный сустав: стопа расположена косо
• Прочие суставы: колено согнуто, стопа полностью лежит на столе
• Для введения препаратов в сустав используется та же игла диаметром 0,5 мм (25G) и длиной 4 см (1,5 дюйма), что и для анестезии поверхностных тканей
• Ультразвуковой контроль: как правило, оптимальным является использование датчика в форме хоккейной клюшки благодаря его компактному полю зрения:
о Для того, чтобы быть уверенным в правильности введения препарата в сустав, инъекцию необходимо выполнять под визуализационным контролем
• Отчет:
о Следует отметить выявленные варианты сообщения между суставами
о Следует указывать интенсивность боли по шкалам до и после выполнения процедуры
(Слева) Положение пациента лежа на боку при выполнении инъекции в задний отдел подтаранного сустава. Стопа приподнята и немного повернута внутрь, чтобы вывести латеральный отросток в профиль.
(Справа) Прицельная рентгеноскопия, боковая проекция: игла расположена между верхушкой латерального отростка таранной кости и пяточным углом Гиссана. Видно поступление контрастною препарата из иглы в полость сустава.
(Слева) Прицельная рентгенография, передне-задняя проекция: игла введена в латеральный отдел подтаранного сустава, контуры которого становятся видны по мере поступления контрастного препарата. Поскольку сустав ориентирован косо, выявляются две контрастных линии. Игла вводится чуть ниже латерального отростка таранной кости.
(Справа) Прицельная рентгенография, боковая проекция: игла расположена в заднелатеральном отделе подтаранного сустава. Введению препарата в области латерального отростка препятствовали срастание костей и наличие массивного костного трансплантата. Контрастируются передний и задний отделы подтаранного сустава.
в) После процедуры:
• Вследствие реакции на кортикостероидные препараты после выполнения процедуры боль может временно усиливаться:
о В таких случаях выраженность боли уменьшается в течение 1-3 дней
г) Исход:
• Выполнению процедуры могут помешать остеофиты, особенно при введении препаратов в суставы среднего отдела стопы под рентгеноскопическим контролем:
о При рентгеноскопии во фронтальной проекции остеофиты могут быть не видны
о Для выявления остеофитов необходимо повернуть стопу или изменить направление пучка излучения
• При остеоартрозе вводить препарат в сустав проще под ультразвуковым контролем, поскольку остеофиты видны лучше
