Признаки импинджмент-синдрома голеностопного сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Ограничение объема движений в суставе
• Описано множество импинджмент-синдромов, которые соответствуют ущемлению различных структур в области голеностопного сустава
• Могут возникать в результате патологических изменений костей или мягких тканей
(Слева) Рисунок голеностопного сустава, вид спереди. Рубцовая ткань в переднелатеральном завороте может формироваться вследствие разрыва как передней межберцовой связки, так и передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС).
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, аксиальный срез: в переднелатеральном завороте выявляется крупное менисковидное образование, сформировавшееся в результате хронического разрыва ПТМС.
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: в переднелатеральном завороте визуализируется крупное менисковидное образование. В этой плоскости оно может быть ошибочно принято за свободное тело.
(Справа) Артроскопия голеностопного сустава, этот же пациент: на фотографии, выполненной под углом, в переднелатеральном завороте наблюдаются менисковидное образование и признаки синовита.
б) Визуализация:
• Выделяют различные типы импинджмент-синдромов; как правило, каждый тип характеризуется развитием синовита и формированием рубцовой ткани
• Переднелатеральный импинджмент-синдром:
о Возникает при разрыве и ретракции передней таранно-малоберцовой связки или реже-передней нижней межберцовой связки
о Треугольное («менисковидное») образование в переднелатеральном завороте
• Передний импинджмент-синдром:
о Крупные остеофиты на передней поверхности большеберцовой кости или тела таранной кости
• Переднемедиальный импинджмент-синдром:
о Возникает при хроническом разрыве переднего большеберцово-таранного пучка глубокого слоя дельтовидной связки
о Менисковидное образование в переднемедиальном завороте
• Заднелатеральный импинджмент-синдром:
о Возникает при разрыве задней нижней межберцовой связки
• Заднемедиальный импинджмент-синдром:
о Формирование рубцовой ткани, поражение мягких тканей по типу синовита кзади от медиальной лодыжки
• Задний импинджмент-синдром:
о Обусловлен наличием треугольной кости или увеличением заднего отростка таранной кости
о Отек костного мозга
о Локальное поражение мягких тканей сзади по типу синовита
о Наличие добавочной мышцы-сгибателя
