Послеоперационные изменения голеностопного сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Операция Брострома:
о Восстановление ЛКС и их укрепление удерживателем сухожилий разгибателей
• Аллотрансплантация костно-хрящевого фрагмента:
о Для восстановления суставной поверхности может выполняться трансплантация фрагмента единым блоком
о Также могут использоваться измельченные препараты костной ткани в матриксе
о Состояние костно-хрящевого аллотрансплантата можно оценить при артрографии
• Микроперелом:
о Часто применяется при хрящевых и костно-хрящевых дефектах костей голеностопного сустава
о Стимулирует образование фиброзного хряща в области дефекта суставной поверхности
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез, состояние после аллотрансплантации фрагментов большеберцовой и таранной костей: визуализируются обширные артефакты от винтов. Однако они не помешали выявить истончение суставного хряща, подтвержденное впоследствии при артроско-пии.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, этот же пациент: в малоберцовой кости определяется туннель. Целостность проходящей в нем восстановленной связки нарушена, вследствие чего происходит затек контрастного препарата вдоль передней поверхности шейки таранной кости.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FSE FS, сагиттальный срез: в большеберцовой и таранной костях видны костно-хрящевые аллотрансплантаты. Заметна небольшая зона аваскулярного некроза. Головка винта выступает за суставной хрящ таранной кости. После удаления винта боли исчезли.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, сагиттальный срез: отмечается ровный контур фиброзного хряща, заполнившего коано-хрящевой дефект после высверливающей хондропластики. Зона реактивного склероза в подлежащей кости при всех последовательноаях характеризовалась гипоинтенсивным сигналом.
б) Визуализация:
• Успешное восстановление связок:
о Как правило, реконструкция является неанатомической
о Восстановленная связка должна выглядеть туго натянутой
о Часто восстановленная связка утолщена и имеет неровный контур
о В месте установки артроскопа может развиться артрофиброз и импинджмент-синдром
• Неудачное восстановление связок:
о Восстановленная связка выглядит слабо натянутой
о Контрастный препарат распространяется за пределы восстановленной связки
• Успешное выполнение микроперелома:
о Заполнение дефекта фиброзным хрящом
• Неудачное восстановления суставного хряща:
о Затек контрастного препарата между трансплантатом и собственной костью
в) Дифференциальная диагностика:
• Причины развития болевого синдрома после выполнения операции на голеностопном суставе:
о Неудачная фиксация
о Инфекционный процесс
о Артрофиброз, приводящий к развитию импинджмент-син-дрома
о Невыявленная сопутствующая патология: для оценки внесу-ставных структур применяются чувствительные к жидкости последовательности
о Рецидивирующая травма
