Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава на артрограмме
а) Визуализация:
• Поверхностные и глубокие хрящевые дефекты, отслоение
• Иногда повреждение суставного хряща вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных
• Для постановки диагноза хрящевой дефект должен определяться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях
• Часто при повреждениях суставного хряща вертлужной впадины подлежащая кость повреждается либо незначительно, либо не повреждается вовсе
• В острой фазе хрящевые дефекты чаще характеризуются резким неровным контуром
• Со временем контур хрящевых дефектов сглаживается
• Отслоение:
о Частичное отделение хряща от подлежащей кости и прилежащей хрящевой ткани
о Образование нестабильного лоскута, который может увеличиваться или полностью отделяться
о Симптом печенья «Орео»-гиперинтенсивный контрастный препарат между хрящом и субхондральной пластинкой кости
• При вывихе бедра может возникать импрессионный костно-хрящевой перелом головки бедренной кости
• При МР-артрографии выявить истончение хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное бедренно-вертлужным импинджментом, достаточно трудно, поскольку хрящ в этой области имеет небольшую толщину:
о При хроническом повреждении суставного хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку могут возникать фиброзно-кистозные изменения
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется симптом печенья «Орео» - гиперинтенсивная жидкость между хрящом и субхондральной пластинкой кости, что соответствует отслоению хряща. Для постановки диагноза данные изменения должны выявляться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: подтверждается отслоение суставного хряща, при этом медиальнее отмечается его глубокий дефект. Также выявляется разрыв суставной губы.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется затек контрастного препарата между отслоенным участком суставного хряща и субхондральной пластинкой кости. Целостность хрящевого лоскута нарушена с латеральной, но не с медиальной стороны.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: отмечается истончение суставного хряща в верхнем отделе головки бедренной костив и прилежащем отделе вертлужной впадины. Причиной истончения хряща стала травма, полученная при игре в футбол.
в) Патология:
• Хрящевые и костно-хрящевые повреждения могут быть обусловлены БВИ, вывихом бедра или импрессионным переломом
• Встречаются при разрывах суставной губы, часто локализуются возле нее
