МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях тазобедренного сустава
а) Определения:
• Отслоение: частичное отделение суставного хряща с образованием нестабильного лоскута
• Разрыв вертлужной губы и повреждение суставного хряща
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Затек контрастного препарата в область хрящевого дефекта
• Локализация:
о У взрослых лиц вертлужная впадина повреждается чаще, чем головка бедренной кости:
- Часто возле суставной губы (на ее границе с хрящом)
о Костно-хрящевые повреждения головки бедренной кости часто наблюдаются при заднем вывихе
• Морфологические особенности:
о Наиболее важным параметром для лечащего врача является стабильность хряща:
- Стабильный фрагмент: отсутствие затека контрастного препарата под хрящ
- Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под хрящ
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-/КТ-артрография
• Советы по выбору протокола:
о Наибольшую разницу в интенсивности сигнала между контрастным препаратом и хрящом можно получить при исследовании в режимах Т1 ВИ и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в обоих случаях
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется симптом печенья «Орео» - гиперинтенсивная жидкость между хрящом и субхондральной пластинкой кости, что соответствует отслоению хряща. Для постановки диагноза данные изменения должны выявляться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: подтверждается отслоение суставного хряща, при этом медиальнее отмечается его глубокий дефект. Также выявляется разрыв суставной губы.
3. МРТ хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава:
• Поверхностные и глубокие хрящевые дефекты, отслоение
• Для постановки диагноза хрящевой дефект должен определяться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях
• Иногда повреждение суставного хряща вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных:
о На коронарных срезах дефекты вертлужной впадины могут маскироваться за счет небольшого радиуса ее изгиба в передне-заднем направлении (эффект усреднения частичного объема)
• В острой фазе хрящевые дефекты чаще характеризуются резким неровным контуром
• Со временем контур хрящевых дефектов сглаживается
• Отслоение:
о Частичное отделение хряща от подлежащей кости и прилежащей хрящевой ткани
о Образование нестабильного лоскута, который может увеличиваться или полностью отделяться
о Симптом печенья «Орео»: затек гиперинтенсивного контрастного препарата между хрящом и субхондральной пластинкой кости
• Часто при повреждениях суставного хряща вертлужной впадины подлежащая кость повреждается либо незначительно, либо не повреждается вовсе
• При вывихе бедра может возникать импрессионный костно-хрящевой перелом головки бедренной кости
• При МР-артрографии выявить истончение хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное бедренно-вертлужным импинджментом, достаточно трудно, поскольку хрящ в этой области имеет небольшую толщину:
о При хроническом повреждении суставного хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку могут возникать фиброзно-кистозные изменения
в) Дифференциальная диагностика:
1. Разрыв суставной губы:
• Затек контрастного препарата в суставную губу или между ней и гиалиновым хрящом
2. Остеоартроз:
• Истончение хряща вдоль линий нагрузки
• Истончение хряща носит более диффузный характер
• Чаще всего повреждаются крыша вертлужной впадины и ее задний край
• Могут выявляться остеофиты, зоны субхондрального склероза и отека
3. Неинфекционный артрит:
• Диффузное истончение хряща
• Могут выявляться эрозивные изменения
4. Хондролиз:
• Диффузное истончение хряща головки бедренной кости, вертлужной впадины
• Быстрое прогрессирование
• Вероятно, патологический процесс обусловлен травмой или воздействием токсинов
• Может приводить к анкилозу сустава
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется затек контрастного препарата между отслоенным участком суставного хряща и субхондральной пластинкой кости. Целостность хрящевого лоскута нарушена с латеральной, но не с медиальной стороны.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: отмечается истончение суставного хряща в верхнем отделе головки бедренной костив и прилежащем отделе вертлужной впадины. Причиной истончения хряща стала травма, полученная при игре в футбол.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о БВИ
о Вывих бедра
о Травматическая осевая нагрузка
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв суставной губы: локализуется возле поврежденного хряща
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Во многих случаях протекает бессимптомно
о Может проявляться болью в бедре, ощущением заклинивания при определенных движениях
2. Течение и прогноз:
• Более высокая вероятность развития остеоартроза
е) Список использованной литературы:
1. Tresch F et al: Hip MRI: prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. J Magn Reson Imaging. 46(2):440-451, 2017
2. Naraghi A et al: MRI of labral and chondral lesions of the hip. AJR Am J Roentgenol. 205(3):479-90, 2015
