• Пациент располагается лежа на спине
• Бедро слегка повернуто внутрь
• Следует избегать введения анестетика с медиальной стороны головки бедренной кости из-за высокого риска анестезии бедренного нерва
• Следует отклонить иглу, чтобы ее срез полностью оказался в полости сустава:
о Это обусловлено тем, что во многих случаях передняя часть суставной капсулы достаточно плотно прилежит к головке бедренной кости
(Слева) Укладка пациента: бедро повернуто внутрь, чтобы сместить медиально сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Это позволяет избежать введения контрастного препарата в синовиальную сумку. Следует пропальпировать бедренную артерию, чтобы избежать ее повреждения.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, ранний этап заполнения сустава: контрастный препарат распространяется вокруг головки бедренной кости, очерчивая контур суставного хряща. Контрастный препарат также наблюдается в переднем завороте над круговой зоной (zona orbicularis).
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, промежуточный этап заполнения сустава: контрастный препарат очерчивает головку бедренной кости с латеральной стороны, поступает в медиальный заворот и очерчивает суставной хрящ бедренной кости с медиальной стороны.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, заключительный этап заполнения сустава: верхний и нижний завороты хорошо растянуты. Между ними определяется узкая часть суставной капсулы - круговая зона . Дефекты заполнения обусловлены круглой связкой и жировой подушкой.
• Доступ к суставу:
о С латеральной стороны от перехода головки бедренной кости в шейку (оптимальная рентгеноскопическая проекция в большинстве случаев):
- Игла вводится над латеральным квадрантом перехода головки бедренной кости в шейку
- Иглу следует слегка отклонить в краниальном направлении
- Когда игла достигнет кости, необходимо ослабить давление, осторожно продвигаясь вперед; иглу следует слегка отклонить в латеральном направлении в соответствии с контуром бедренной кости
о Косой доступ (рентгеноскопическая проекция применяется при избыточном весе пациента, оптимальна для УЗИ):
- Игла вводится в кожные покровы над межвертельной областью
- Иглу следует отклонить в краниальном направлении и несколько медиально, чтобы ввести ее вдоль оси шейки бедренной кости
• Введение контрастного препарата в синовиальную сумку большого вертела:
о Лучше всего выполнять под контролем УЗИ
о Пациент располагается лежа на боку
о Датчик позиционируется поперечно по латеральной поверхности вертела
о Игла вводится с передней стороны бедра
• Введение контрастного препарата в подвздошно-поясничную синовиальную сумку:
о Лучше всего выполнять под контролем УЗИ
о Пациент располагается лежа на спине
о Датчик позиционируется поперечно на уровне передней стен ки вертлужной впадины
о Игла вводится с латеральной стороны через подвздошно-поясничную мышцу в лежащую глубже синовиальную сумку
