Признаки бедренно-вертлужного импиджмента на артрограмме
а) Терминология:
• Бедренно-вертлужный импинджмент
• Соударение бедренной кости и краем вертлужной впадины в положении приведения, сгибания и внутренней ротации бедра
• Бедренный (кулачковый) тип импинджмента: возникает в результате утраты сферической формы головкой бедренной кости
• Вертлужный тип импинджмента: обусловлен нарушением формы вертлужной впадины
• У многих пациентов данные типы сочетаются
б) Визуализация:
• В настоящее время методом выбора для диагностики является МР-артрография:
о Позволяет обнаружить структурные изменения
о Представляет собой наиболее точный метод диагностики повреждения суставных хрящей и губы
• Факторы, предрасполагающие к развитию импинджмента вертлужного типа:
о Ретроверсия верхнего края вертлужной впадины
о Избыточное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной
о Избыточный рост передней нижней подвздошной ости
(Слева) Рентгенография правого тазобедренного сустава, боковая проекция с отведением бедра: визуализируется уплощение перехода головки бедренной кости в шейку, сочетающееся с фиброзно-кистозными изменениями, что позволяет заподозрить бедренно-вертлужный импинджмент (БВИ). Была выполнена МР-артрография.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез, этот же пациент: определяются фиброзно-кистозные изменения и некоторое уплощение перехода головки бедренной кости в шейку.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: фиброзно-кистозные изменения и костный выступ в области перехода головки бедренной кости в шейку определяются лучше. Локализация костного выступа вариабельна, поэтому для достоверной оценки требуется сопоставлять изображения во всех плоскостях. Следует отметить разрыв суставной губы и повреждение хряща сзади.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: снимок получен во время пробного соударения суставных поверхностей. Видны фиброзно-кистозные изменения и повреждение суставной губы, обусловленные соударением.
• Факторы, предрасполагающие к развитию импинджмента бедренного типа:
о Деформация по типу «пистолетной рукоятки»
о Костный выступ на поверхности бедренной кости
о Эпифизеолиз головки бедренной кости
о Болезнь Пертеса
• Последствия импинджмента:
о Дефект или отслоение гиалинового хряща вертлужной впадины
о Фиброзно-кистозные изменения по переднелатеральному краю шейки бедренной кости на границе с головкой о Ранний остеоартроз
