МРТ-артрограмма при разрыве суставной губы тазобедренного сустава
а) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще всего передневерхний квадрант
о При ущемлении поясничной мышцы может выявляться по передней стороне экваториальной области
о При травме может определяться сзади
• Морфология:
о Продольный разрыв: параллельно основанию суставной губы
о Радиальный разрыв: от периферии к основанию
о Дегенеративный разрыв: волокнистая структура края суставной губы, комплексный разрыв или истончение губы
о Отслоение суставной губы: затек жидкости между губой и прилежащим суставным хрящом:
- Зубчатый контур позволяет отличить отслоение от сублабральной щели
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез: в суставной тубе визуализируется скопление жидкости с неровным контуром, свидетельствующее о разрыве губы. Сравните с интактной задней суставной губой.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез, этот же пациент: наблюдается, что разрыв распространяется от периферии к основанию суставной тубы, что позволяет отнести его к радиальному типу.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется комплексный де генеративный разрыв передневерхней суставной тубы. Достаточно часто такие разрывы протекает бессимптомно.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: жидкость разделяет верхнюю губу на два листка с зубчатыми краями, что характерно для дегенерации и разрыва.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: выявляются разрыв задней суставной губы и паралабральная киста. Разрывы в этой области встречаются редко и обычно возникают в результате заднего подвывиха или вывиха. Также наблюдается разрыв передней суставной губы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, косоаксиальный срез, этот же пациент: подтверждается наличие разрыва и кисты.
2. МРТ при разрыве суставной губы тазобедренного сустава:
• Затек жидкости в суставную губу как минимум на двух срезах:
о Контур чаще зубчатый, но может иметь линейный, звездчатый или зернистый вид
• При дегенеративных изменениях суставная губа характеризуется аморфной структурой и неровным контуром
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Инвазивная МР-артрография по сравнению с традиционной МРТ характеризуется более высокой точностью диагностики
4. Возможные ошибки:
• Разрывы чаще всего локализуются в передневерхнем углу, где суставная губа меняет свое направление:
о Для достоверного выявления разрыва следует тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
• Как правило, разрывы лучше определяются на сагиттальных и косоаксиальных срезах
• Паралабральные кисты могут не заполняться контрастным препаратом, вследствие чего выявляются только на Т2 ВИ и в режиме протонной плотности
1. Сублабральная борозда (щель):
• Расположена под суставной губой, имеет ровный контур
• Локализуется в передневерхнем и задненижнем квадрантах
2. Лабролигаментозная (связочно-губная) борозда:
• Отделяет нижний край суставной губы от поперечной связки
3. Верхний перилабральный заворот (верхняя капсулярная борозда):
• Расположена между верхней суставной губой и местом прикрепления суставной капсулы к подвздошной кости
4. Мукоидная дегенерация суставной губы:
• Зона повышенной интенсивности сигнала аморфной структуры, не достигающая суставной поверхности
• Часто встречается у лиц старшего возраста и характеризуется, как правило, бессимптомным течением
5. Отслоение суставной губы:
• Травматическое отделение губы от хрящевого края вертлужной впадины
• Жидкость между суставной губой и вертлужной впадиной
• Часто сочетается с повреждением гиалинового хряща
6. Лимб суставной губы:
• Встречается при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса
• Увеличенная суставная губа покрывает латеральный край головки бедренной кости и принимает на себя нагрузку
• У взрослых молодого возраста проявляется дегенеративными изменениями; повышается риск разрыва
7. Отсутствие суставной губы:
• При отсутствии клинической симптоматики может наблюдаться почти у 14% пациентов
8. Повреждение края гиалинового хряща:
• Дифференциальная диагностика с отрывом суставной губы часто затруднена
• Изменения следует тщательно сопоставлять в коронарной, сагиттальной и косоаксиальной плоскостях
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется зернистое скопление жидкости в суставной тубе, распространяющееся от ее суставной поверхности к капсуле. Суставная туба в характеризуется неровным контуром. Выявленные изменения соответствуют разрыву.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, этот же пациент: выявляется крупная паралабральная киста, узкая шейка которой сзади ведет к области разрыва суставной губы. Наличие паралабральной кисты, которая в данном случае визуализируется только с использованием чувствительных к жидкости последовательностей, является важным признаком разрыва.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется разрыв суставной губы, распространяющийся от ее суставной поверхности к капсуле. Сквозное распространение дефекта на всю толщину тубы до поверхности суставной капсулы позволяет отличить небольшой разрыв от сублабраль-ной борозды.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: зондом разведены фрагменты суставной губы, подвергшейся сквозному разрыву. Fla снимке головка бедренной кости расположена слева.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: между костью и суставной губой выявляется ровный контур щели. Такая картина соответствует варианту нормы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: визуализируется ровный контур сублабральной щели. При артроскопии было подтверждено отсутствие разрыва. Дифференциальная диагностика между разрывом и щелью может быть затруднена, однако в пользу щели свидетельствуют ровные контуры. Кроме того, щель никогда не проходит на всю толщину суставной губы.
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бедренно-вертлужный импинджмент:
- Бедренный (кулачковый) или вертлужный типы
о Подвздошно-поясничный импинджмент
о Дисплазия тазобедренного сустава:
- Дегенеративный разрыв лимба суставной губы
о Травма:
- Вывих бедра или травматическое скручивание
о Дегенеративные изменения, обусловленные остеоартрозом
• Сопутствующие патологические изменения:
о Паралабральные кисты
о Повреждение гиалинового хряща, как правило, возле разрыва суставной губы
о Повреждение круглой связки
о Растяжение суставной капсулы
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Острая боль, заклинивание, щелчки
о Во многих случаях протекает бессимптомно
о При отсутствии клинических симптомов разрывы суставной губы были выявлены почти у 44% испытуемых лиц моложе 50 лет; с возрастом вероятность выявления увеличивается
о Наблюдается почти у всех лиц с умеренными или выраженными проявлениями остеоартроза
2. Лечение:
• Разрыв васкуляризированного основания: первичное хирургическое восстановление
• Разрыв по периферии: удаление поврежденных фрагментов
д) Список использованной литературы:
1. Tresch F et al: Hip MRI: Prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. J Magn Reson Imaging. 46(2):440-451, 2017
2. Jayakar R et al: Magnetic resonance arthrography and the prevalence of acetabular labral tears in patients 50 years of age and older. Skeletal Radiol. 45(8):1061-7, 2016
3. Lee AJ et al: The prevalence of acetabular labral tears and associated pathology in a young asymptomatic population. Bone Joint J. 97-B(5):623-7, 2015
4. Bharam S: Labral tears, extra-articular injuries, and hip arthroscopy in the athlete. Clin Sports Med. 25(2):279-92, ix, 2006
5. Toomayan GA et al: Sensitivity of MR arthrography in the evaluation of acetabular labral tears. AJR Am J Roentgenol. 186(2):449-53, 2006
