МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава

а) Протокол исследования. Чтобы отличить патологические изменения тазобедренного сустава от патологических изменений органов малого таза, характеризующихся сходным болевым синдромом и другими клиническими проявлениями, в протокол исследования необходимо включать коронарные срезы всего малого таза в режимах Т1 ВИ и STIR. Поле зрения при прочих режимах исследования ограничивается пораженным суставом.

Как правило, дефекты суставной поверхности вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных. Это обусловлено тем, что на коронарных срезах вследствие кривизны вертлужной впадины в передне-заднем направлении может возникать артефакт частичного объема.

Косоаксиальные (косокоронарные) срезы должны проходить вдоль длинной оси шейки бедренной кости. Первоначально в данной плоскости было предложено измерять угол перехода головки бедренной кости в шейку - угол альфа, однако сейчас на его значение опираются все реже. В то же время в косоаксиальной проекции превосходно видны разрывы передневерхней суставной губы, подвергающейся разрыву наиболее часто.

б) Дифференциальный диагноз. Не у всех пациентов, которым назначают МР-артрографию тазобедренного сустава, источником боли является именно этот сустав. Так, сходную клиническую картину нередко выявляют при радикулопатии поясничного отдела позвоночника, патологических изменениях крестцово-подвздошных суставов и органов малого таза.

Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава
(Слева) МРТ в режиме STIR, коронарный срез: в лобковой кости визуализируется зубчатая линия, окруженная зоной отека костного мозга, что соответствует стресс-перелому. При выполне нии МР-артрографии важно получать скрининговые изображения всего малого таза, поскольку боли в бедре могут быть не связаны с патологическими изменениями тазобедренного сустава.
(Справа) МРТ в режиме STIR, коронарный срез: выявляются отрыв апоневроза В приводящих мышц и повреждение длинной приводящей мышцы. Такие изменения характерны для пубалгии спортсменов, которая может сочетаться с бедренно-вертлужным импинджментом (БВИ).
Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: в полости сустава ниже поперечной связки визуализируются дефекты наполнения, соответствующие внутрисуставным свободным телам. Последние чаще всего скапливаются в медиальных заворотах тазобедренного сустава.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: в области перехода головки бедренной кости в шейку отмечается небольшой дефект, возникший при попытке резекции костного выступа. Часть костного выступав осталась, о чем необходимо упомянуть в протоколе описания. Следует отметить наличие глубокого дефекта хряща.

в) Последовательная оценка данных МР-артрографии. Достаточно широко распространено мнение, что причиной болевого синдрома и раннего остеоартроза может служить вариативность анатомии тазобедренного сустава. А поскольку в настоящее время хирургическая коррекция анатомических вариантов выполняется все чаще, врачу лучевой диагностики следует помнить о возможности развития осложнений в послеоперационном периоде.

1. Анатомия вертлужной впадины: на аксиальных срезах измеряется антеверсия верхнего края вертлужной впадины, в норме составляющая 15°. На коронарных срезах оценивается латеральный центрально-краевой угол, образованный линией, проведенной от центра головки бедренной кости к латеральному краю крыши вертлужной впадины, и линией, проведенной вертикально через середину головки бедренной кости. Величина этого угла на коронарных срезах в норме составляет 25-35°. Уменьшение центрально-краевого угла является признаком дисплазии тазобедренного сустава, а его увеличение (>40°) - признаком избыточного покрытия головки бедренной кости, предрасполагающим к развитию импинджмента вертлужного типа.

2. Анатомия бедренной кости: уплощение перехода головки бедренной кости в шейку может наблюдаться при деформации кости по типу «пистолетной рукоятки» или при наличии небольшого костного выступа на шейке бедренной кости. Уплощение головки бедренной кости позволяет заподозрить болезнь Пертеса или эпифизарную дисплазию. Смещение головки бедренной кости казади или медиально относительно шейки является признаком перенесенного эпифизео-лиза головки бедренной кости.

3. Вертлужная губа: достаточно часто выявляются дегенеративные изменения, которые следует дифференцировать с отслоением или разрывом. Отличить сублабральную борозду от разрыва можно по наличию ровного контура. Паралабральные кисты могут как заполняться, так и не заполняться контрастным препаратом. В последнем случае на Т1 ВИ их можно не заметить.

4. Суставной хрящ вертлужной впадины: при бедренно-вертлужном импинджменте хрящ повреждается, как правило, возле передневерхней суставной губы. Но повреждаться он может также и сзади, вероятно, по причине воздействия на приведенное бедро силы, направленной назад.

5. Суставной хрящ головки бедренной кости: в области перехода головки в шейку хрящ характеризуется небольшой толщиной, вследствие чего хрящевые повреждения данной области трудно обнаружить даже при проведении исследования с напряженностью магнитного поля 3 Тл.

6. Фиброзно-кистозные изменения: наличие кист в области перехода головки бедренной кости в шейку, особенно в сочетании с отеком костного мозга, свидетельствует в пользу импинджмента.

7. Суставная капсула: наличие в суставной капсуле дефектов, через которые осуществляется сообщение с околосуставным пространством, обычно обусловлено проведенным ранее хирургическим вмешательством, однако может быть и следствием травмы. Такие дефекты могут встречаться при нестабильности тазобедренного сустава, поэтому при их выявлении следует обращать внимание на наличие отека костного мозга.

8. Круглая связка: должна иметь ровный контур, равномерную толщину на всем протяжении от ямки головки бедренной кости до поперечной связки.

9. Синовиальная оболочка и синовиальная жидкость: синовиальная оболочка должна иметь ровный контур. В полости сустава не должно наблюдаться дефектов наполнения. Свободные тела могут скапливаться в вертлужной ямке, а также в других суставных заворотах.

Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава
(Слева) МРТ в режиме PD FS, коронарный срез: визуализируется сигнал повышенной интенсивности от средней ягодичной мышцы, что характерно для тендиноза. Выявленные изменения встречаются достаточно часто и могут быть приняты за проявления вертельного бурсита.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, пациент с жалобами на боли после хирургической коррекции БВИ: визуализируется сигнал патологической интенсивности от квадратной мышцы бедра, что обусловлено седалищно-бедренным импинджментом. Последний мог возникнуть вследствие нарушения биомеханики в послеоперационном периоде.

г) Последовательная оценка данных МРТ. Для оценки сопутствующих патологических изменений исследование необходимо проводить с использованием последовательностей, чувствительных к жидкости, а также в режиме Т1 ВИ без подавления сигнала от жировой ткани.

1. Передняя нижняя подвздошная ость: при больших размерах данной структуры может возникать подостный импинджмент.

2. Мышцы, отводящие бедро: пубалгия спортсменов может сочетаться с бедренно-вертлужным импинджментом. Патологический сигнал может регистрироваться от длинной приводящей мышцы, апоневроза лобковой кости или лобкового симфиза. Патологическое изменение интенсивности сигнала от квадратной мышцы бедра, обеспечивающей приведение и наружную ротацию бедра, свидетельствует в пользу седалищно-бедренного импинджмента.

3. Задняя группа мышц бедра: острый разрыв мышцы возникает в результате избыточного отведения бедра и сопровождается выраженным болевым синдромом, вследствие чего в таких случаях ар-трография обычно не показана. В то же время достаточно часто при исследовании выявляются поверхностные разрывы, признаки тендиноза и бурсита, обусловленные избыточной нагрузкой или дегенеративным процессом.

4. Подвздошно-поясничная мышца: достаточно часто в подвздошно-поясничной мышце визуализируется жидкость, что объясняется введением анестетика. Наличие жидкости за пределами области инъекции может быть обусловлено импинджментом. Подвздошно-поясничная синовиальная сумка, лежащая глубже сухожилия, с полостью тазобедренного сустава, как правило, не сообщается. После иссечения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы может развиваться ее атрофия.

5. Костный мозг: ретикулярный сигнал жидкостной интенсивности от костного мозга свидетельствует о его отеке, возникающем в результате нарушения биомеханики, перелома или ушиба кости.

6. Отрывной перелом апофиза: ассимиляция апофизов бедренных костей и тазовых костей наступает поздно, поэтому острая боль в бедре после травмы может быть обусловлена отрывным переломом апофиза.

7. Нервы: следует обращать внимание на изменение размера, интенсивности сигнала седалищного и бедренного нервов или на признаки их сдавливания прилежащими структурами. Диффузный отек мышц при сохранении нормального волокнистого строения свидетельствует о денервационной природе отека.

- Также рекомендуем "Признаки бедренно-вертлужного импиджмента на артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.