МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава

а) Обзор:

• Глубокий шаровидный сустав, обеспечивающий движение в нескольких плоскостях
• Головка бедренной кости имеет почти идеальную сферическую форму, а форма ее шейки близка к цилиндрической

• Вертлужная впадина образована тремя костями: подвздошной, лобковой и седалищной:
о У детей указанные кости в центре вертлужной впадины соединены Y-образным хрящом
о В норме антеверсия вертлужной впадины составляет 15°

• Суставная капсула:
о Прикрепляется к вертлужной губе, костной части вертлужной впадины и основанию шейки бедренной кости в области межвертельной линии
о Край верхнелатерального суставного заворота располагается на 5-6 мм выше суставной губы:
- Также обозначается как перилабральный (или паралабральный) заворот или верхняя капсулярная борозда
о Сужение на уровне шейки бедренной кости получило название круговой зоны (zona orbicularis)
о Суставные завороты образуются как над, так и под круговой зоной

Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Суставная капсула укреплена тремя связками, соединяющими кости таза и шейку бедренной кости. Прочная подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу) имеет форму перевернутой буквы V и состоит из двух отдельных пучков, отходящих от нижнего края передней нижней подвздошной ости и прикрепляющихся к медиальному и латеральному отделам передней межвертельной линии. Лобково-бедренная связка по спирали проходит между лобковой поверхностью запирательного отверстия и медиальным отделом шейки бедренной кости. Седалищно-бедренная связка окружает верхнюю поверхность шейки бедренной кости и прикрепляется к переднему ее отделу.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Рисунок, вид сзади: седалищно-бедренная связка (связка Бертена) начинается широким основанием от седалищной кости и по спирали проходит к переднему краю большого вертела.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Рисунок, коронарный срез через тазобедренный сустав: визуализируется утолщение центральной части суставной капсулы, получившее название круговой зоны. Круглая связка отходит от ямки головки бедренной кости к поперечной связке.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Вертлужная впадина с трех сторон окаймлена суставной губой, а снизу-поперечной связкой. Суставной хрящ вертлужной впадины благодаря своей форме получил название полулунного. Вертлужная ямка расположена в центре медиальной стенки вертлужной впадины и суставным хрящом не покрыта. Суставная губа в центре прикрепляется к полулунному хрящу.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Артрография, передне-задняя проекция: между вертлужной впадиной и межвертельной линией визуализируется контур сустава. Суставная сумка на уровне круговой зоны сужается, образуя завороты на границе головки и шейки бедренной кости, а также у основания последней. Контрастный препарат поступает в верхний отдел вертлужной ямки, очерчивая контур суставной губы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Артрография, боковая проекция с отведением бедра: определяются передний и задний суставные завороты. Дефект заполнения в области вертлужной ямки обусловлен жировой подушкой. Тонкая линия контрастного препарата отделяет суставные хрящи вертлужной впадины и головки бедренной кости. Сверху отмечается нормальное заполнение перилабрального заворота.

б) Внутренние структуры:

• Капсулярные связки укрепляют капсулу сустава:
о Подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу):
- Отходит от латерального края подвздошной кости на 5-6 мм выше вертлужной впадины, проходя вдоль верхнего края передней части вертлужной впадины
- Делится на два пучка, которые веером расходятся над передней поверхностью шейки бедренной кости к ее основанию
- Латеральный пучок, получивший название подвздошно-вертельной связки, ограничивает наружную ротацию
- Медиальный пучок ограничивает разгибание
о Лобково-бедренная связка:
- Отходит от переднего края лобковой части вертлужной впадины
- Прикрепляется к нижней части шейки бедренной кости
- Ограничивает отведение
о Седалищно-бедренная связка (седалищно-капсулярная связка,связка Бертена):
- Отходит от седалищной части вертлужной впадины
- Прикрепляется к межвертельной линии и круговой зоне
- Ограничивает сгибание и внутреннюю ротацию
о Круговая зона:
- Кольцевидное утолщение суставной капсулы вокруг средней части шейки бедренной кости
- Суставная сумка в этой области сужается, образуя сверху и снизу завороты

• Вертлужная губа:
о Имеет форму подковы; покрывает передний, верхний и задний отделы вертлужной впадины
о Играет важную роль в стабилизации сустава, отделяет поверхностные отделы от глубоких
о Содержит ноцицепторы:
- Разрыв губы проявляется болевым синдромом
о На поперечных срезах обычно имеет треугольную форму:
- Контур может быть округлым
- С возрастом размер губы уменьшается
о Снизу отделена от поперечной связки лабролигаментозной (связочно-губной) бороздой
о От костной части вертлужной впадины отделена губно-хрящевой щелью (бороздой):
- В передневерхнем и задненижнем квадрантах может отсутствовать
- Щель можно отличить от разрыва по ровному краю
о Сверху и спереди отделена от суставной капсулы перилабральной бороздой (заворотом)

• Вертлужный (полулунный) хрящ:
о Занимает наружные 2/3 вертлужной впадины, имеет форму полумесяца
о В наибольшей степени травмированию подвержен край хряща, прилежащий к вертлужной губе

• Вертлужная ямка:
о Вдавление на медиальной стенке вертлужной впадины, не покрытое хрящом
о По верхнему краю может отчетливо определяться гребень

• Жировая подушка: жировая ткань в вертлужной ямке:
о Расположена вне сустава, покрыта синовиальной оболочкой

• Хрящ головки бедренной кости:
о В области, несущей наибольшую нагрузку, толще; к периферии сужается

• Ямка головки бедренной кости:
о Округлое вдавление в верхнемедиальном отделе головки бедренной кости, являющееся местом прикрепления круглой связки

• Нижняя поперечная связка:
о Пересекает нижний край вертлужной впадины
о Отделена от суставной губы лабролигаментозной бороздой

• Круглая связка:
о Участвует в стабилизации сустава
о Место отхождения: поперечная вертлужная связка и задненижний отдел вертлужной ямки
о Место прикрепления: ямка головки бедренной кости
о Имеет округлую форму в области прикрепления к бедренной кости, в нижнем отделе представляет собой широкий листок
о В некоторых случаях центральный отдел головки бедренной кости может кровоснабжаться артерией круглой связки; с возрастом артерия часто регрессирует

• Подвздошно-поясничная синовиальная сумка:
о Расположена позади сухожилия спереди от тазобедренного сустава
о Предполагается, что синовиальная сумка сообщается с полостью тазобедренного сустава у 15% здоровых лиц:
- По опыту автора такое сообщение встречается значительно реже
- Во многих случаях предполагаемое сообщение может быть обусловлено неправильным введением иглы при артро-графии

• Наружная запирательная синовиальная сумка:
о Расположена между круговой зоной и седалищно-бедренной связкой, сообщается с полостью сустава

• Вертельная синовиальная сумка:
о Расположена между большим вертелом и большой ягодичной мышцей, с полостью сустава не сообщается

Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через среднюю треть шейки бедренной кости: изображена осевая линия, делящая шейку пополам. Данная линия используется для построения косоаксиальных срезов.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Измерение угла альфа на косоаксиальном срезе, проходящем через центр шейки бедренной кости. Вокруг головки бедренной кости описывают окружность. Сторонами угла альфа являются ось шейки бедренной кости и отрезок, проведенный к точке перехода шейки за пределы окружности. В данном случае он составляет 43° (в норме <55°). Увеличение угла альфа встречается при бедренном (кулачковом) типе бедренно-вертлужного импинджмента (БВИ).
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
При оценке БВИ угол наклона верхнего края вертлужной впадины измеряется на наиболее высоком аксиальном срезе, на котором видна головка бедренной кости. Сторонами данного угла являются латеральный край вертлужной суставной поверхности и горизонтальная плоскость. В норме угол составляет 15°. Ретроверсия верхнего края встречается при вертлужном типе БВИ.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ, первый из восьми коронарных срезов: визуализируется неизмененный тазобедренный сустав. На крайнем заднем срезе видны задние суставные завороты и задняя суставная губа. Наружная запирательная сумка представляет собой суставной заворот, расположенный позади сустава ниже круговой зоны.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Круговой зоной называется сужение суставной капсулы на уровне средней трети шейки бедренной кости. Сверху и снизу от круговой зоны формируются суставные завороты. Выше и медиальнее наблюдается широкий заворот.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Обычно задняя часть верхней вертлужной губы непосредственно переходит в суставной хрящ, не отделяясь от него сублабральной бороздой.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Нижние суставные завороты достигают уровня вертелов. Выше и латеральнее на срезе видно, что суставная капсула прикрепляется к подвздошной кости чуть выше суставной губы, вследствие чего образуется верхний перилабральный заворот (борозда). Гребешково-ямочная складка проходит параллельно медиальной поверхности шейки бедренной кости.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Спереди суставной заворот прикрепляется к бедренной кости в области межвертельной линии. Вертлужная губа подковой охватывает задний, верхний и передний края вертлужной впадины. Снизу суставные тубы соединены поперечной связкой.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Как правило, на передней поверхности тазобедренного сустава перилабральная борозда бывает выражена лучше. В этом случае верхняя губа тесно прилежит к суставному хрящу, однако часто между ними можно наблюдать сублабральную борозду. Суставные хрящи вертлужной впадины и головки бедренной кости расположены близко друг к другу. Несмотря на то что сустав растянут достаточно хорошо, контрастный препарат между суставными поверхностями не наблюдается, однако это не является патологическим признаком. Между суставной губой и поперечной связкой проходит борозда.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Вдоль переднего края сустава визуализируется косой ход медиальной ножки подвздошно-бедренной связки (Бигелоу). Латеральная ножка ориентирована более вертикально. Головка прямой мышцы бедра проходит возле верхнелатеральной поверхности суставной капсулы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Подвздошно-поясничная мышца проходит над передней поверхностью шейки бедренной кости и прикрепляется к малому вертелу. Поскольку данная мышца тесно прилежит к суставной капсуле, при введении иглы над средней третью шейки бедренной кости или ее головки контрастный препарат может попасть в подвздошно-поясничную синовиальную сумку.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, первый из шести аксиальных срезов, проходящих через правый тазобедренный сустав сверху вниз: визуализируются верхняя суставная губа и верхний суставной заворот, а также верхушка головки бедренной кости.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Вследствие косой ориентации тазобедренного сустава передняя суставная губа на данном срезе имеет продолговатую форму. Определяется верхшка жировой подушки (жировая ткань в области вертлужной ямки). Верхний суставной заворот охватывает головку бедренной кости.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Визуализируется место прикрепления круглой связки к ямке головки бедренной кости. Эта связка проходит между головкой бедренной кости и жировой подушкой.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Полулунный суставной хрящ окаймляет вогнутость в центре вертлужной впадины, получившую название вертлужной ямки. Она хрящом не покрыта, однако содержит жировую ткань, именуемую жировой подушкой. Иногда в вертлужную ямку может поступать контрастный препарат. Кроме того, в этой области могут скапливаться свободные тела.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Визуализируется место прикрепления суставной капсулы к межвертельной линии бедренной кости. Круговая зона соответствует сужению суставной капсулы. Ниже круговой зоны в синовиальной складке лежат ветви медиальной огибающей атерии. В поле зрения попадает поперечная связка, соединяющая передний и задний края вертлужной впадины ниже суставной губы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
У нижнего края сустава визуализируется нижний суставной заворот, отделенный круговой зоной. Следует отметить близкое расположение сухожилия поясничной мышцы. В его влагалище контрастный препарат может попадать как вследствие встречающегося в норме сообщения с суставом, так и в результате неправильного введения иглы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме PD FS, первый из шести косоаксиальных срезов, проходящих через правый тазобедренный сустав параллельно оси шейки бедренной кости: определяется верхняя часть вертлужной впадины. Первоначально в данной плоскости было предложено измерять наклон головки относительно шейки (угол альфа). Однако данная плоскость также хорошо подходит для выявления разрывов суставной губы, возникающих чаще всего в ее передневерхнем отделе.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На данном срезе, проходящем чуть выше шейки бедренной кости, хорошо видна передневерхняя суставная губа - облапь, где разрывы возникают наиболее чапо. Контур полулунного хряща вертлужной впадины отделить от контура хряща головки бедренной копи проще на коронарных и сагиттальных срезах. Седалищно-бедренная связка отходит от седалищной кости, огибает верхний край нижнего отдела шейки и прикрепляется к передней поверхности бедренной кости.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На уровне верхней чапи шейки бедренной копи видно, что полопь супава имеет форму песочных часов. В отличие от кулачкового типа деформации в данном случае головка бедренной копи сужается при переходе в шейку, что соответпвует норме.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Подвздошно-бедренная связка представляет собой утолщение переднего отдела суставной капсулы и имеет форму перевернутой буквы «V»: сверху она отходит от нижнего края передней нижней подвздошной ости, а латерально и медиально прикрепляется к межвертель -ной линии. На этом срезе через среднюю треть шейки бедренной кости, измеряется угол альфа.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Начиная сданного косоаксиального среза в поле зрения попадает вертлужная ямка, визуализируемая возле нижнего отдела шейки бедренной кости. Характер контрастирования ямки зависит от размера жировой подушки. Наблюдается поперечный срез круглой связки, отходящей от ямки головки бедренной кости к поперечной связке.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На срезе, проходящем ниже шейки бедренной кости, между нижними суставными заворотами определяется круговая зона. У нижнего края вертлужной впадины визуализируется толстая поперечная связка.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме PD FS, первый из девяти сагиттальных срезов, проходящий латеральнее головки бедренной кости: латеральная ножка толстой подвздошно-бедренной связки прикрепляется к латеральному краю межвертельной линии.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Данный срез проходит через верхнюю суставную губу чуть латеральнее костной части вертлужной впадины. На нем определяется паралабральная борозда (щель) между суставной капсулой и верхней суставной губой. Губа расположена косо относительно капсулы, поэтому в норме между ними имеется жидкость. Эту особенность не следует ошибочно принимать за разрыв. Чтобы его исключить, необходимо сопоставить срезы, проходящие в разных плоскостях.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Срез через латеральный край крыши вертлужной впадины: визуализируется изгиб передневерхней суставной губы от верхнелатерального до переднемедиального края. Разрыв передневерхней губы лучше всего виден на сагиттальном срезе, поскольку изгиб затрудняет оценку губы в аксиальной и коронарной плоскостях. Суставные ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость, лежат в синовиальной складке чуть ниже круговой зоны.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Этот срез проходит через среднюю треть суставной поверхности вертлужной впадины. Изгиб суставной поверхности в передне-заднем направлении приводит к возникновению артефакта частичного объема, что может затруднить оценку хряща на коронарных срезах. Лучше всего суставная поверхность видна на сагиттальных срезах. Визуализируется вариант нормы-округлый центральный дефект, размер которого может варьировать.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На срезе, проходящем медиальнее шейки бедренной кости, определяется толстая седалищно-бедренная связка. Поскольку она ориентирована поперечно, то при заднем вывихе бедра происходит ее разрыв. Вдоль медиального края шейки бедренной кости расположена подвздошно-гребешковая синовиальная складка. Синовиальные складки также могут визуализироваться спереди и латераль-нее.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
Вследствие косой ориентации тазобедренного сустава экватор передней суставной губы на данном срезе выглядит удлиненным.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На медиальных срезах тазобедренного сустава головка бедренной кости окружена вертлужной впадиной с трех сторон. Разрывы суставной губы в данной области встречаются редко.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На срезе, проходящем еще медиальнее, визуализируется поперечная связка, соединяющая передний и задний края вертлужной впадины.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
На срезе, проходящем медиальнее головки бедренной кости, видна поперечная связка. На данном срезе верхний край вертлужной ямки часто выглядит неровным.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1 ВИ, аксиальный срез: у переднего края крыши вертлужной впадины визуализируется os acetabuli. Ее размер может варьировать от небольшого до значительного, как в данном случае. У этого пациента наличие os acetabuli привело к ретроверсии вертлужной впадины. Несмотря на то что в одних случаях os acetabuli является вариантом нормы, в других ее наличие может быть обусловлено фрагментацией суставной поверхности при импинджмент-синдроме. Кроме того, за os acetabuli можно принять оссификат суставной губы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1 ВИ FS, коронарный срез: визуализируется соединение os acetabuli с вертлужной впадиной возле расщелины хряща. Последняя при артрографии может заполняться контрастным препаратом. В данном случае характер контрастирования свидетельствует в пользу нестабильности добавочной кости. У этого пациента суставную губу вследствие небольшого размера сложно отличить от склерозированной os acetabuli.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
КТ-артрография, коронарный срез: определяется крупная os acetabuli. Наблюдается распространение контрастного препарата в расщелину хряща между добавочной костью и вертлужной впадиной. Добавочная кость в этой области может соответствовать несросшемуся добавочному центру оссификации, несросшемуся отломку края вертлужной впадины или оссификату вертлужной губы.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
КТ-артрография, коронарный срез: на медиальной поверхности вертлужной впадины визуализируется случайная находка-звездчатая щель, в которую затекает контрастный препарат. Вероятно, она представляет собой нормальный вариант развития.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МР-артрография в режиме Т1 ВИ, коронарный срез: определяется так называемая складка, простирающаяся от вертлужной ямки до небольшого звездчатого дефекта. Фиброзно-кистозные изменения в области перехода головки бедренной кости в шейку свидетельствуют в пользу БВИ.
Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава
МРТ в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется частичное заполнение центрального хрящевого дефекта жидкостью. Такие дефекты, характеризующиеся различными размерами, представляют собой варианты развития, которые, вероятно, обусловлены закрытием зоны роста.

в) Особенности лучевой анатомии. Варианты нормы:
• У 10-14% лиц отсутствие передней суставной губы клинически ничем не проявляется
• Суставная губа и гиалиновый хрящ могут быть разделены щелью
• Os acetabuli: небольшая кость у латерального края крыши вертлужной впадины
• Звездчатый дефект: встречаемый в норме костно-хрящевой дефект медиального края крыши вертлужной впадины
• В норме вверху центрального отдела вертлужной впадины в положении на 12 часов выявляется вогнутость, покрытая хрящом

г) Список использованной литературы:
1. Nguyen MS et al: Hip anatomic variants that may mimic abnormalities at MRI: labral variants. AJR Am J Roentgenol. 201(3):W394-400, 2013

Видео анатомия тазобедренного сустава

- Также рекомендуем "Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.