Признаки подвздошно-поясничного импинджмента на артрограмме
а) Терминология:
• Соударение подвздошно-поясничной мышцы и ее сухожилия с головкой бедренной кости
• В небольшом числе случаев у пациентов выявляется синдром «щелкающего бедра» («coxa saltans»)
б) Визуализация:
• МРТ:
о Разрыв вертлужной губы в экваториальной области (в положении «на 3 часа»):
- Место разрыва находится ниже такового при бедренно-вертлужном импинджменте (БВИ)
- Локализуется в месте, где подвздошно-поясничная мышца пересекает суставную губу
о Подвздошно-поясничный импинджмент может сочетаться с подвздошно-поясничным бурситом
о Передневерхний квадрант суставной губы остается интактным
• Тендовагинография при синдроме «щелкающего бедра»:
о При движении сухожилие подвздошно-поясничной мышцы резко соскальзывает вдоль головки бедренной кости
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: выявляется подвздошно-поясничный импинджмент. В положении «на 3 часа» определяется неровный контур передней суставной губы, в толще которой отмечается контрастный препарат. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в этом месте перекидывается через суставную губу и располагается спереди от нее.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: в положении «на 1 час» суставная губа выглядит интактной. Подвздошно-поясничная мышца проходит кпереди от вертлужной впадины.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: в положении «на 3 часа» визуализируется разрыв суставной губы. Спереди ее пересекает сухожилие подвздошно-поясничной мышцы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается, что верхняя часть суставной губы интактна. При ее разрыве следовало бы заподозрить скорее бедренно-вертлужный, чем подвздошно-поясничный импинджмент.
г) Клинические особенности:
• Боли по передней поверхности бедра
• Пациенты молодого возраста; чаще спортсменки
• Может являться причиной неудачи артроскопической операции при БВИ
• Если эндопротезирование не проводилось, то с целью лечения выполняется резекция сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
• Если импинджмент возник после эндопротезирования, то обычно проводится ревизия
