МРТ-артрограмма при патологических изменениях круглой связки тазобедренного сустава
а) Аббревиатура:
• Круглая связка (КС)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Отрыв от ямки головки бедренной кости или разрыв средней трети
• Морфология:
о Разрыв может быть частичным или полным
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется травматический разрыв крутой связки. В области ямки головки бедренной кости видны волокна, характеризующиеся аморфной структурой. Вышележащие волокна утолщены, имеют неровный контур. Нижележащие волокна не изменены.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: также выявляются истонченные, прерывающиеся волокна круглой связки, характеризующиеся неровным контуром. При хирургическом вмешательстве был обнаружен полный разрыв связки.
2. МРТ при патологических изменениях круглой связки тазобедренного сустава:
• В норме КС характеризуется гипоинтенсивным сигналом, слегка повышенным в области прикрепления к ямке головки бедренной кости:
о В структуре связки могут четко выделяться передний и задний пучки
• Поверхностный разрыв:
о Удлинение или истончение связки
о Неровный контур связки о Затек жидкости в связку
• Глубокий разрыв:
о Нарушение целостности связки
о Утолщение разорванных волокон связки
о Связка может полностью отсутствовать
о Чтобы отличить полный разрыв связки от частичного, следует изучить как коронарные, так и аксиальные срезы
• Гипертрофия связки:
о Связка толще, чем глубина ямки головки бедренной кости
• Рубцевание связки:
о Неровный контур связки, подпаивание к прилежащим структурам
о Может выявляться после хирургического вмешательства на тазобедренном суставе
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ и МР-артрография одинаково эффективны для выявления полного разрыва
о МР-артрография характеризуется более высокой точностью диагностики частичного разрыва
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: в области ямки головки бедренной кости круглая связка отсутствует. Ниже визуализируется небольшое количество оставшихся волокон связки.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: отмечается частичный разрыв круглой связки. Место прикрепления к ямке головки бедренной кости выглядит интактным, однако связка натянута слабо, имеет неровный контур и характеризуется наличием зон истончения. Жировая подушка, располагающаяся под связкой в вертлужной ямке, не изменена.
в) Дифференциальная диагностика патологических изменений круглой связки тазобедренного сустава:
1. Ятрогенное иссечение:
• Данная связка часто подвергается резекции при открытых хирургических вмешательствах на тазобедренном суставе по поводу дисплазии или бедренно-вертлужного импинджмента
2. Врожденное отсутствие:
• Встречается при дисплазии тазобедренного сустава
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Бедренно-вертлужный импинджмент
о Уменьшение латерального центрально-краевого угла
о Разрыв суставной губы или повреждение суставного хряща
2. Стадирование и классификация патологических изменений круглой связки тазобедренного сустава:
• Выделяются частичный, полный и дегенеративный разрывы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боли в области тазобедренного сустава, нестабильность сустава
• Частичный или полный разрыв круглой связки достаточно часто выявляется после проведения артроскопии тазобедренного сустава
2. Лечение:
• Удаление поврежденных фрагментов или хирургическое восстановление
3. Этиология:
• Вывих бедра
• Избыточное отведение или травматическое скручивание
• Падение на согнутое колено
• Нетравматический разрыв у танцоров балета, бедренно-вертлужный импинджмент
• Дегенеративные изменения
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Роль связки все еще остается предметом споров.
ж) Список использованной литературы:
1. Chahla J et al: Ligamentum teres tears and femoroacetabular impingement: prevalence and preoperative findings. Arthroscopy. 32(7): 1293-7, 2016
2. Chang CY et al: Use of MR arthrography in detecting tears of the ligamentum teres with arthroscopic correlation. Skeletal Radiol. 44(3):361-7, 2015
3. Datir A et al: Diagnostic utility of MRI and MR arthrography for detection of ligamentum teres tears: a retrospective analysis of 187 patients with hip pain. AJR Am J Roentgenol. 203(2):418-23, 2014
4. Cerezal L et al: Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 30(6): 1637-51, 2010