МРТ-артрограмма при повреждении капсулярных связок тазобедренного сустава
а) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Оптимальный диагностический критерий:
о Распространение контрастного препарата за пределы суставной капсулы
о Локальное выпячивание суставной капсулы в области ее частичного разрыва
о Ретракция и утолщение краев связки в области разрыва
• Локализация:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Передний вывих приводит к отрыву места прикрепления связки к латеральному краю подвздошной кости или разрыву средней трети связки
- Нарушение целостности средней трети связки вследствие капсулотомии
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Обычно происходит в средней трети вследствие заднего вывиха
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется неоднородное скопление контрастного препарата, распространяющееся через разорванную подвздошно-бедренную связку за пределы суставной капсулы.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: определяется небольшой затек контрастного препарата через подвздошно-бедренную связку, обусловленный тем, что после артроскопической операции дефект суставной капсулы не был закрыт. Пациент ощущал нестабильность сустава.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рутинная МР-артрография
о Чтобы не принять волнистый контур связки за ее разрыв, следует изучать изображения во всех трех плоскостях
о Для выявления сопутствующих повреждений костной ткани следует добавлять последовательности, чувствительные к жидкости
1. Перилабральная борозда:
• Нормальный синовиальный заворот между суставной губой и подвздошно-бедренной связкой
2. Неправильный выбор места введения контрастного препарата при артрографии:
• Контрастный препарат в толще подвздошно-бедренной связки:
о Связка является достаточно толстой, поэтому контрастный препарат может частично попасть внутрь сустава, а частично -между волокнами связки
о Признаки неправильного введения:
- Повышенное сопротивление введению препарата
- Распространение контраста линейно между волокнами связки
- Некоторое количество контрастного препарата может выявляться в полости сустава
о Чтобы избежать этого, иглу следует вводить в том месте, где кость изгибается кзади:
- Благодаря этому срез иглы проникнет глубже в полость сустава
• Внесуставное введение контрастного препарата:
о Контрастный препарат очерчивает наружный край интактной связки
3. Послеоперационный дефект суставной капсулы:
• При хирургических вмешательствах на тазобедренном суставе суставная капсула вскрывается спереди:
о При капсулотомии разрез имеет форму буквы «Т» или проходит параллельно суставной губе
• Некоторые хирурги закрывают дефект суставной капсулы швами
• При этом дефект может сохраняться, если его изначально закрыли не полностью или попытка сшивания закончилась неудачей
• Наличие дефектов суставной капсулы повышает риск развития нестабильности сустава, может привести к возникновению вывиха
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируется отграниченное скопление контрастного препарата Si за пределами заднего отдела суставной капсулы, обусловленное разрывом седалищно-бедренной связки вследствие травматическою заднего вывиха бедра. Видны разорванные волокна седалищно-бедренной связки. В вертлужной ямке выявляются свободные хрящевые тела.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечаются нарушение целостности седалищно-бедренной связки и распространение контрастного препарата кзади.
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Может возникнуть при переднем вывихе или подвывихе бедра
- Виды спорта, где требуется активная наружная ротация бедра: танцы, гимнастика, фигурное катание, гольф, бейсбол, футбол
- Генерализованная слабость связочного аппарата
о Повреждение седалищно-бедренной связки
- Как правило, является результатом заднего вывиха бедра
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Травмы прочих связок
- Перелом задней губы вертлужной впадины
- Перелом головки бедренной кости
- Повреждение суставной губы и суставного хряща
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Травмы прочих связок
- Перелом задней губы вертлужной впадины
- Перелом головки бедренной кости
- Повреждение суставной губы и суставного хряща
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Повреждение подвздошно-бедренной связки:
- Боли при наружной ротации
- Передняя нестабильность
о Повреждение седалищно-бедренной связки:
- Выявляется в острой фазе вывиха бедра
- Затем может проявляться ощущением «проваливания»
2. Течение и прогноз:
• Может приводить к развитию хронической нестабильности сустава, формированию болевого синдрома
• Ранее нестабильность тазобедренного сустава считалась редкостью, однако в настоящее время она все чаще выявляется клинически
• Разрыв суставной губы может усугублять нестабильность сустава
3. Лечение:
• При разрывах подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связок обычно назначается консервативное лечение
• При этом ятрогенные дефекты подвздошно-бедренной связки часто закрываются хирургическим путем
д) Список использованной литературы:
1. Crim J: Imaging evaluation of the hip after arthroscopic surgery for femoroace-tabular impingement. Skeletal Radiol. ePub, 2017
2. Dumont GD: Hip instability: Current concepts and treatment options. Clin Sports Med. 35(3):435-447, 2016
3. Wylie JD et al: Arthroscopic capsular repair for symptomatic hip instability after previous hip arthroscopic surgery. Am J Sports Med. 44(1):39-45, 2016
4. Smith MV et al: Effect of acetabular labrum tears on hip stability and labral strain in a joint compression model. Am J Sports Med. 39 Suppl:103S-10S, 2011
5. Moorman CT 3rd et al: Traumatic posterior hip subluxation in American football. J Bone Joint Surg Am. 85-A(7):1190-6, 2003
6. Laorr A et al: Traumatic hip dislocation: early MRI findings. Skeletal Radiol. 24(4):239-45, 1995
