Признаки дисплазии тазобедренного сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Термином «дисплазия тазобедренного сустава» (ДТС) обозначается целый спектр патологических состояний
• Нарушение формирования вертлужной впадины в процессе развития
• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава: в настоящее время данный термин не используется, поскольку патологические изменения могут возникать не при рождении, а спустя некоторое время
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, маленький ребенок: визуализируются уплощение крыши вертлужной впадины и гипертрофия суставной губы. Дефекты накопления в центре соответствуют гипертрофированной круглой связке и жировой подушке.
(Справа) Артрография, боковая проекция с отведением бедра, маленький ребенок: определяется нарушение отведения вследствие гипертрофии жировой подушки и круглой связки, а также деформации суставной капсулы по типу «песочных часов».
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, пациент 18 лет: визуализируется неглубокая вертлужная впадина со скошенным кверху латеральным краем. Дефект наполнения соответствует увеличенной суставной губе («лимб»).
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, коронарный срез, пациент 25 лет: наблюдается неглубокая вертлужная впадина. Видны разрыв суставной губы, пара-лаоральная киста и обширные дегенеративные изменения лимба суставной губы.
б) Визуализация:
• Неглубокая вертлужная впадина, верхний подвывих или вывих головки бедренной кости
• Скошенность латерального края крыши вертлужной впадины кверху
• Отсутствует покрытие >25% латерального или переднего края головки бедренной кости
• Выше анатомической вертлужной впадины может формироваться псевдовпадина
• Латеральный центрально-краевой угол Виберга: угол между вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проходящей через центр головки к латеральному краю вертлужной впадины:
о <20° = дисплазия тазобедренного сустава
о 20-25° = пограничная дисплазия
о >40° = избыточное покрытие головки бедренной кости (предрасполагает к развитию импинджмента)
• Лимб суставной губы: увеличение верхней суставной губы, позволяющее частично компенсировать недостаток костной ткани:
о Как правило, отмечаются признаки мукоидной дегенерации
о Часто подвергается комплексным разрывам
в) Дифференциальная диагностика:
• Болезнь Пертеса
• Вертлужный тип бедренно-вертлужного импинджмента
• Последствия неинфекционного или инфекционного артрита
г) Клинические особенности:
• Предрасполагает к разрыву суставной губы и развитию раннего остеоартроза
• Слабо выраженная дисплазия часто выявляется только после преждевременного развития остеоартроза или разрыва суставной губы
