а) Терминология:
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: в настоящее время чаще упоминается как болезнь Пертеса
• Идиопатический аваскулярный некроз эпифиза головки бедренной кости в детском возрасте
б) Визуализация:
• МРТ характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенографией
• МР-артрографию рекомендуется проводить только в тех случаях, когда лечение оказалось неэффективным
• Прогрессирующее уплощение, склерозирование и фрагментирование головки бедренной кости:
о Может возникнуть коллапс латерального отдела головки бедренной кости
• Укорочение и расширение шейки бедренной кости
• Вторичное нарушение роста вертлужной впадины:
о Скошенность крыши вертлужной впадины кверху может имитировать дисплазию тазобедренного сустава
• Вследствие преждевременного развития остеоартроза хрящи бедренной кости и вертлужной впадины сначала утолщаются, а затем истончаются
• Суставная губа увеличивается (лимб суставной губы)
• Часто выявляются дегенеративные изменения и разрыв суставной губы
• Характерным признаком является наличие синовита
(Слева) Рентгеноскопия, передне-задняя проекция, пациент с тяжелыми последствиями болезни Пертеса: ранний этап заполнения сустава. Следует отметить уплощение и увеличение головки бедренной кости, коллапс ее латерального отдела В и укорочение шейки. При укорочении шейки ввести иглу из центрального доступа проще, чем из латерального.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, этот же пациент: в верхнем отделе суставной полости выявляется лишь небольшое количество контрастного препарата. Чтобы способствовать его распространению, рекомендуется несколько раз согнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: визуализируются комплексный разрыв всей верхней суставной губы и паралабральная киста. Передний контур головки бедренной кости напоминает шляпку гриба на ножке, представленной шейкой бедренной кости.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: выявляется разрыв верхней суставной губы.
г) Клинические особенности:
• В исходе заболевания может сохраняться как минимальная, так и выраженная деформация, приводящая к преждевременному развитию остеоартроза
• Чем старше пациент к моменту дебюта заболевания, тем выше вероятность сохранения патологических изменений
• Во многих случаях пациентам, которым выполняется МР-артрография, ранее была проведена корригирующая остеотомия
