МРТ артрограмма при дисплазии тазобедренного сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• «Врожденная дисплазия тазобедренного сустава»: в настоящее время этот термин не используется, поскольку патологические изменения могут выявляться не при рождении, а спустя некоторое время
2. Определения:
• Термином «дисплазия тазобедренного сустава» (ДТС) обозначается целый спектр патологических состояний
• Нарушение формирования вертлужной впадины в процессе развития:
о Тяжелое: вывих бедра, неглубокая вертлужная впадина, формирование псевдовпадины выше и латеральнее анатомической вертлужной впадины
о Средне выраженное: неглубокая вертлужная впадина, увеличение вертлужного угла
о Слабо выраженное: приподнятость латерального края крыши вертлужной впадины
• Одним из проявлений дисплазии тазобедренного сустава также является ретроверсия вертлужной впадины при вертлужном типе бедренно-вертлужного импинджмента:
о Часто обозначается термином «дисплазия вертлужной впадины», чтобы отличить от классической ДТС
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Неглубокая вертлужная впадина, верхний подвывих или вывих головки бедренной кости
о Скошенность латерального края крыши вертлужной впадины кверху
о Латеральный центрально-краевой угол Виберга: угол между вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проходящей через центр головки к латеральному краю вертлужной впадины:
- <20°=дисплазия тазобедренного сустава
- 20-25°=пограничная дисплазия
- >40° = избыточное покрытие головки бедренной кости (предрасполагает к развитию импинджмента)
о Отсутствует покрытие >25% латерального или переднего края головки бедренной кости
о Выше анатомической вертлужной впадины может формироваться псевдовпадина
о Изменение формы головки бедренной кости:
- Утрата сферической формы, вариабельный внешний вид
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ у детей младше восьми месяцев
о МР-артрография или КТ-артрография для оценки дегенеративных изменений суставной губы и выраженности остеоартроза
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, маленький ребенок: визуализируются уплощение крыши вертлужной впадины и гипертрофия суставной губы. Дефекты накопления в центре соответствуют гипертрофированной круглой связке и жировой подушке.
(Справа) Артрография, боковая проекция с отведением бедра, маленький ребенок: определяется нарушение отведения вследствие гипертрофии жировой подушки и круглой связки, а также деформации суставной капсулы по типу «песочных часов».
3. МРТ при дисплазии тазобедренного сустава:
• Выявляются морфологические изменения, сходные с таковыми при рентгенографии
• Лимб суставной губы: увеличение верхней суставной губы, позволяющее частично компенсировать недостаток костной ткани:
о Как правило, отмечаются признаки мукоидной дегенерации
о Часто возникают комплексные разрывы
1. Болезнь Пертеса:
• Может отмечаться вторичное нарушение развития вертлужной впадины, обусловленное неправильной формой головки бедренной кости
• Латеральный край крыши вертлужной впадины приподнят, однако сама впадина остается достаточно глубокой
2. Вертлужный тип бедренно-вертлужного импинджмента:
• Ретроверсия верхнего отдела вертлужной впадины
• Может возникать в результате избыточного роста в переднем направлении, функциональной недостаточности задней стенки или глубокой вертлужной впадины («coxa profunda»)
3. Последствия неинфекционного или инфекционного артрита:
• Нарушение роста может быть вызвано ювенильным идиопатическим артритом или перенесенным в детстве септическим артритом:
о Может приводить к уплощению вертлужной впадины, изменению формы головки бедренной кости
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, пациент 18 лет: визуализируется неглубокая вертлужная впадина со скошенным кверху латеральным краем. Дефект наполнения соответствует увеличенной суставной губе («лимб»).
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, коронарный срез, пациент 25 лет: наблюдается неглубокая вертлужная впадина. Видны разрыв суставной губы, пара-лаоральная киста и обширные дегенеративные изменения лимба суставной губы.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отсутствие правильного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
о Встречается при олигогидрамнионе, ягодичном предлежании, первой беременности
• Генетические особенности:
о Северная Америка: около одного случая на 1000 новорожденных
о Встречается при трисомии 21 хромосомы и прочих хромосомных аномалиях, а также при артрогрипозе
• Сопутствующие патологические изменения:
о Косолапость
о Церебральный паралич
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Слабо выраженная дисплазия часто выявляется только после преждевременного развития остеоартроза или разрыва суставной губы
о Двусторонний вывих: «утиная» походка
о Односторонний вывих: разная длина конечностей
2. Демография:
• Пол:
о На долю женского пола приходится 80% случаев
3. Течение и прогноз:
• Предрасполагает к разрыву суставной губы и преждевременному развитию остеоартроза
• Может возникать аваскулярный некроз
• Клиническая значимость слабо выраженных изменений не установлена, симптоматика в таких случаях может отсутствовать
4. Лечение:
• Стремена Павлика для детей грудного возраста
• В старшем возрасте - корригирующая остеотомия
е) Список использованной литературы:
1. Starr V et al: Imaging update on developmental dysplasia of the hip with the role of MRI. AIR Am J Roentgenol. 203(6): 1324-35, 2014
2. Beltran LS et al: Imaging evaluation of developmental hip dysplasia in the young adult. AJR Am J Roentgenol. 200(5):1077-88, 2013
3. Murray KA et al: Radiographic imaging for treatment and follow-up of developmental dysplasia of the hip. Semin Ultrasound CT MR. 22(4):306-40, 2001
