Признаки патологических изменений круглой связки тазобедренного сустава на артрограмме
а) Визуализация:
• МРТ и МР-артрография одинаково эффективны для выявления полного разрыва
• МР-артрография характеризуется более высокой точностью диагностики частичного разрыва
• МРТ/МР-артрография:
о Поверхностный разрыв: удлинение или истончение связки, неровный контур
о Глубокий разрыв: нарушение целостности или отсутствие связки
о Чтобы отличить полный разрыв связки от частичного, следует изучить как коронарные, так и аксиальные срезы
о Гипертрофия связки: связка толще, чем глубина ямки головки бедренной кости
о Рубцевание связки: связка подпаивается к прилежащим структурам
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется травматический разрыв крутой связки. В области ямки головки бедренной кости видны волокна, характеризующиеся аморфной структурой. Вышележащие волокна утолщены, имеют неровный контур. Нижележащие волокна не изменены.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: также выявляются истонченные, прерывающиеся волокна круглой связки, характеризующиеся неровным контуром. При хирургическом вмешательстве был обнаружен полный разрыв связки.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: в области ямки головки бедренной кости круглая связка отсутствует. Ниже визуализируется небольшое количество оставшихся волокон связки.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: отмечается частичный разрыв круглой связки. Место прикрепления к ямке головки бедренной кости выглядит интактным, однако связка натянута слабо, имеет неровный контур и характеризуется наличием зон истончения. Жировая подушка, располагающаяся под связкой в вертлужной ямке, не изменена.
б) Дифференциальная диагностика:
• Ятрогенное иссечение
• Врожденное отсутствие
в) Патология:
• Выделяются частичный, полный и дегенеративный разрывы
• Разрыв связки может сопровождать:
о Бедренно-вертлужный импинджмент
о Уменьшение латерального центрально-краевого угла
о Разрыв суставной губы или повреждение суставного хряща
г) Клинические особенности:
• Частичный или полный разрыв круглой связки достаточно часто выявляется после проведения артроскопии тазобедренного сустава
• Этиология:
о Вывих бедра, избыточное его отведение или травматическое скручивание
о Нетравматический разрыв у танцоров балета, бедренно-вертлужный импинджмент
о Дегенеративные изменения
• Проявления: боли в области тазобедренного сустава, нестабильность сустава
