МРТ артрограмма при подвздошно-поясничном импинджменте
а) Определения:
• Соударение подвздошно-поясничной мышцы и ее сухожилия с головкой бедренной кости:
о В небольшом числе случаев выявляется синдром «щелкающего бедра» («соха saltans»):
- При движении сухожилие подвздошно-поясничной мышцы резко соскальзывает вдоль головки бедренной кости
- Пациенты ощущают «щелчок» при движении, который может быть довольно болезненным
б) Визуализация:
1. МРТ:
• Разрыв вертлужной губы в экваториальной области (в положении «на 3 часа»):
о Место разрыва располагается ниже такового при бедренно-вертлужном импинджменте (БВИ)
• Подвздошно-поясничный импинджмент может сочетаться с подвздошно-поясничным бурситом
2. Динамическая тендовагинография при синдроме «щелкающего бедра»:
• Иглу продвигают во влагалище сухожилия
• Вводят контрастный препарат, иглу извлекают
• Оценивают тазобедренный сустав в движении: сухожилие должно резко «соскользнуть»
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: выявляется подвздошно-поясничный импинджмент. В положении «на 3 часа» определяется неровный контур передней суставной губы, в толще которой отмечается контрастный препарат. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в этом месте перекидывается через суставную губу и располагается спереди от нее.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: в положении «на 1 час» суставная губа выглядит интактной. Подвздошно-поясничная мышца проходит кпереди от вертлужной впадины.
1. Подвздошно-поясничный бурсит:
• Обусловлен избыточной нагрузкой или ревматоидным артритом
2. Бедренно-вертлужный импинджмент:
• Обычно разрыв суставной губы локализуется выше
3. Пубалгия спортсменов:
• Также может проявляться болями в переднем отделе паховой области
4. Остеоартроз:
• Может проявляться болями в переднем отделе паховой области, ощущением заклинивания
5. Травматический разрыв вертлужной губы:
• Может проявляться болями в переднем отделе паховой области, ощущением заклинивания
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: в положении «на 3 часа» визуализируется разрыв суставной губы. Спереди ее пересекает сухожилие подвздошно-поясничной мышцы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается, что верхняя часть суставной губы интактна. При ее разрыве следовало бы заподозрить скорее бедренно-вертлужный, чем подвздошно-поясничный импинджмент.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боли по передней поверхности бедра
о Локальная болезненность при пальпации
• Прочие симптомы:
о Временное ослабление боли после введения лекарственных препаратов в синовиальную сумку или полость тазобедренного сустава
2. Демография:
• Пациенты молодого возраста
• Чаще спортсменки
• Может являться причиной боли после коррекции БВИ
• Может возникать после эндопротезирования тазобедренного сустава:
о Подвздошно-поясничный импинджмент может возникать за счет выступающего вертлужного компонента
о Введение анестетиков и кортикостероидных препаратов позволяет подтвердить диагноз и на время уменьшить интенсивность боли
3. Течение и прогноз:
• В настоящее время получено мало данных относительно исхода
• Резекция сухожилия может привести к атрофии и слабости подвздошно-поясничной мышцы
4. Лечение:
• Если эндопротезирование не проводилось, то с целью лечения выполняется резекция сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
• Если импинджмент возник после эндопротезирования, обычно проводится ревизия
д) Список использованной литературы:
1. Brandenburg JB et al: The functional and structural outcomes of arthroscopic iliopsoas release. Am J Sports Med. 44(5): 1286-91, 2016
2. Bardakos NV: Hip impingement: beyond femoroacetabular. J Hip Preserv Surg. 2(3):206-23, 2015
3. Sutter R et al: Atypical hip impingement. AJR Am J Roentgenol. 201(3):W437-42, 2013
4. Blankenbaker DG et al: Labral injuries due to iliopsoas impingement: can they be diagnosed on MR arthrography? AJR Am J Roentgenol. 199(4):894-900, 2012
5. Domb BG et al: Iliopsoas impingement: a newly identified cause of labral pathology in the hip. HSSJ. 7(2):145-50, 2011
