Подагра (мочекислый артрит) — это воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (моногидрат натрия урата, МНУ). Проявления заболевания обусловлены поведенческими, а также генетическими, половыми и этническими факторами.
Заболеваемость составляет 5-25% у мужчин и 1-6% у женщин.
Существует две формы заболевания: первичная подагра является наследственным нарушением метаболизма мочевой кислоты, приводящим к гиперурикемии. Вторичная подагра обусловлена гиперурикемией, вызванной другими причинами, например, усиленным разрушением клеток при миелопролиферативных заболеваниях или снижением экскреции мочевой кислоты при нарушении функции почек.
Диагностика подагры основывается на выявлении кристаллов МНУ в содержимом тофусов или в синовиальной жидкости.
Острый приступ подагры: воспаление обычно носит моносуставной характер, часто поражается первый плюснефаланговый сустав (отсюда название подагра), менее часто поражаются другие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы. На ранней стадии подагрической артропатии не выявляется никаких рентгенологических изменений костей.
Обострение хронического подагрического поражения на кисти: деформация пальцев, отечность межфаланговых суставов, напряженная, горячая, багрово-красная кожа, часто могут наблюдаться общие симптомы (лихорадка, увеличение СОЭ, лейкоцитоз) (а). На рентгенограмме этого же пациента имеются характерные признаки хронической подагрической артропатии: сужение суставных щелей и типичные периартикулярные литические поражения (б).
Поздняя стадия подагры: множественные подкожные тофусы ладонной поверхности кисти (а). Эти же узелки видны на рентгенограмме вокруг мелких суставов кисти (б).
Острый приступ подагры с поражением коленного сустава.
Артроскопическая картина депозитов солей мочевой кислоты в синовиальной оболочке (а) и суставном хряще коленного сустава (б).
Для подагры характерно образование узелков, называемых тофусами: эозинофильно окрашенный аморфный центральный участок представляет собой кристаллы урата, которые растворяются в процессе подготовки препарата с использованием растворов на основе воды (а). При большем увеличении вокруг депозитов урата видны скопления гистиоцитов и гигантских клеток (б).
На рентгенограмме определяются признаки вторичного остеоартроза лучезапястного сустава вследствие подагры.
Артропатия левого голеностопного сустава у пациента с длительным анамнезом подагры. Обратите внимание на сужение суставной щели и депозиты вокруг сустава, видимые на рентгенограмме.
Бурсит локтевого отростка вследствие массивного отложения кристаллов урата.
Интраоперационная картина — инкапсулированная желтая мелоподобная масса тофуса (а). Подагрический тофус на разрезе (б).
Поздняя стадия подагры: разрушение локтевого сустава и подограические депозиты в тканях вокруг сустава. Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
Кристалл урата натрия в поле поляризационного микроскопа: характерна отрицательная двойная рефракция.
Кристаллы урата натрия при электронной микроскопии (увеличение х6600).
