Первичные новообразования костей скелета встречаются относительно нечасто. В структуре опухолей костные опухоли занимают 0,2-0,5% среди всех злокачественных новообразований. Эти опухоли коренным образом отличаются от других опухолей тела.
Большинство из них характеризуются высокой злокачественностью и чаще встречаются в детском возрасте. Пути мета-стазирования отличаются от таковых при карциномах: первичным фильтром в этом случае являются легкие, за которыми следуют другие части скелета.
Регионарные лимфоузлы поражаются редко. Костные новообразования изменяют или разрушают структуру костной ткани и нередко имеют характерные рентгенологические признаки. В клинике преобладают неспецифические симптомы, такие как боль, отечность и дискомфорт в области поражения, что может в значительной мере повлиять на время установления правильного диагноза.
Как следствие, — большинство сарком костного происхождения диагностируются уже в более поздней стадии заболевания, когда опухоль выходит за пределы первичного очага.
Остеоид-остеомы являются своего рода уникальными доброкачественными болезненными новообразованиями, наиболее часто встречающимися в подростковом возрасте. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще женщин.
Большинство образований локализуются в мета- или диафизарной области длинных трубчатых костей (проксимальный отдел бедра или большеберцовой кости); при позвоночной локализации, как и при остеобластоме, возможно развитие болезненной сколиотической деформации. 10% образований имеют внутрисуставное расположение.
По крайней мере у 2/3 пациентов присутствует классическая клиническая картина заболевания: интенсивная, пульсирующая, ночная боль, хорошо купируемая приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
При клиническом исследовании у пациентов обнаруживается минимум изменений, хотя иногда отмечается отечность, атрофия мышц или мышечный спазм.
Рентгенограмма остеоид-остеомы проксимального отдела бедра. Имеется рентген-прозрачное образование с четкими контурами, окруженное склерозированной костью. Размеры прозрачного участка всегда меньше 1,5 см.
Рентгенограмма голени в прямой проекции: остеоид-остеома малоберцовой кости. Обратите внимание на доброкачественный характер реакции кортикального слоя и увеличение объема кости.
Остеоид-остеома диафиза бедра. Обратите внимание на утолщение кортикального слоя кости и доброкачественное периостальное новообразование костной ткани. Еще одним характерным признаком заболевания является интрамедуллярный склероз (стрелка).
После рентгенографии методом выбора для диагностики остеоид-остеом является КТ, — очень чувствительный метод обнаружения при интра- и юкстакортикальном расположении «гнезда». Такое поражение сопровождается значительным утолщением кортикального слоя. Обратите внимание на случайное близкое расположение питающей артерии.
Очень чувствительным методом диагностики остеоид-остеом является сцинтиграфия костей. В данном случае отмечается значительное усиление сигнала от пораженных дистальных отделов бедренных костей.
Аксиальный КТ-срез (а) и взвешенный по Т2 МР-скан (б) с типичными признаками юкстакортикальной остеоид-остеомы дистального отдела бедра. На КТ виден типичный медуллярный склероз вокруг образования. На МРТ—выраженный сопутствующий отек костного мозга и периостальная реакция прилежащей надкостницы.
Отечность проксимальной фаланги указательного пальца вследствие остеоид-остеомы.
Интраоперационная картина «гнезда».
Макропрепарат. «Гнездо» обычно имеет вишневокрасную окраску.
При микроскопическом исследовании видны тонкие, хаотично расположенные остеоидные трабекулы, между трабекулами располагается богатая сосудами рыхлая соединительная ткань.
При большем увеличении в веществе остеоида видны одинакового вида остеобласты без атипии ядер.
