Альгодистрофия (синдром Зудека) — это яркая комбинация клинических признаков и симптомов, включающих боль при давлении, гиперэстезию, вазомоторные нарушения и отечность дистального сегмента пораженной конечности.
Причиной заболевания чаще всего является травма, иногда — другие заболевания — неврологические, ревматоидные, метаболические, злоупотребление алкоголем и наркотиками, прямое повреждение тканей (термическое, холодовое, радиационное). Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, являются неадекватная иммобилизация при небольшим травмах и личностные особенности пациента (психологические аспекты).
Вследствие нейрогенной стимуляции развивается нарушение микроциркуляции (спазм прекапиллярных сфинктеров, открытие артериовенозных шунтов, капиллярный стаз); на фоне этого прогрессируют метаболические изменения (ацидоз, активация остеокластов с развитием остеопороза).
При альгодистрофии чаще всего поражается стопа, а также кисть. В случаях поражения верхней конечности может развиваться ограничение движений и в плечевом суставе на этой же стороне (синдром кисть-плечо).
Клинически выделяют следующие стадии заболевания: острая, дистрофическая и атрофическая.
Кисти пациента с рефлекторной симпатической дистрофией (РСД) в острой стадии. Правая кисть отечна, признаки вазодилятации, проявляющейся потеплением и покраснением кожи, значительное ограничение подвижности суставов (а, б). В начале острой стадии рентгенологически не выявляется каких-либо характерных изменений. Двумя месяцами позже у этого пациента развился характерный пятнистый остеопороз костей кисти (в).
Этот пациент был оперирован по поводу перелома в области голеностопного сустава (обратите внимание на рубец). РСД развилась в период гипсовой иммобилизации.
В острую стадию на сцинтиграфии отмечается усиление захвата изотопа в костях предплюсны.
Атрофическая стадия поражения левой стопы. Симптомы и признаки: боль распространяется выше по пораженной конечности. Обратите внимание на атрофию кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей в целом и сгибательную контрактуру сустава.
Рентгенограммы этого же пациента. Обратите внимание на остеопоротические изменения костей левой стопы по сравнению с противоположной стороной (а), диффузное и пятнистое уменьшение костной плотности (б) в костях плюсны. На КТ-реконструкции виден остеопороз, литические очаги и утолщенные разреженные костные трабекулы (в).
