Гиперпаратиреоз — состояние, связанное с избыточной продукцией паращитовидными железами паратиреоидного гормона (ПТГ). Увеличение секреции ПТГ приводит к повышению уровня кальция в сыворотке крови, усилению костной резорбции и вымыванию кальция из костной ткани в кровь, уменьшению выведения кальция почками и усилению абсорбции его в кишечнике.
Первичный гиперпаратиреоз обусловлен дисфункцией самих паращитовидных желез и гиперсекрецией ими ПТГ. Наиболее частой причиной этого состояния является доброкачественная аденома паращитовидных желез, которая теряет чувствительность к уровню кальция в сыворотке крови. Другими причинами является гиперплазия паращитовидных желез и реже — карцинома.
Вторичный гиперпаратиреоз развивается при резистентности тканей-мишеней к действию ПТГ, обычно — при хронической почечной недостаточности и синдроме мальабсорбции. Костные поражения носят название «бурые опухоли».
У большинства пациентов гиперпаратиреоз протекает бессимптомно. Заболевание обычно манифестирует при поражении почек (образование камней) и костной системы (боли в костях, обусловленные фиброзной перестройкой костной ткани, называемой «фиброзно-кистозный остит»).
Крупная аденома паращитовидной железы обнаруживается при КТ-исследовании (а), сцинтиграфии (усиление захвата 99mTc-MIBI-sup>99mTc-пертехнетата левой паращитовидной железой) (б) и ультразвуковом (в) исследовании.
Первичный гиперпаратиреоз с мелкими субпериостальными участками резорбции костей и остеопенией фаланг пальцев.
В пястных костях и фалангах пальцев видны различные по размеру кистовидные участки резорбции костей.
В диафизе локтевой кости имеется кистовидное поражение, т.н. «бурая опухоль при гиперпаратиреозе», приводящая к истончению кортикального слоя. Видна диффузная остеопения и субпериостальная резорбция длинных трубчатых костей.
Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции: диффузная остеопения, потеря трабекулярной структуры костной ткани. В связи с уменьшением числа трабекул тела позвонки приобретают исчерченный вид.
Различных размеров кистовидные поражения большеберцовой кости и надколенника. Четкость контуров поражения—характерная особенность бурых опухолей.
Бурая опухоль как бы раздувает ребро изнутри (стрелка).
Участки костной резорбции в костях черепа — главным образом в области наружной кортикальной пластинки (стрелки).
Характерные гистологические особенности бурой опухоли при гиперпаратиреозе. Обратите внимание на относительную сгруппированность остеокластоподобных гигантских клеток среди элементов фиброзной ткани и реактивное новообразование костной ткани.
