Остеомаляция — это заболевание, характеризующееся размягчением костей вследствие их недостаточной минерализации. Заболевание обычно вызывается дефицитом витамина D, что приводит к нарушению формирования костной ткани за счет изменения метаболизма кальция и фосфора.
Остеомаляция может развиваться при недостаточной инсоляции, недостатке в пище продуктов, богатых витамином D, нарушениях пищеварения и абсорбции витамина D. Также она может быть связана с опухолями (онкогенная остеомаляция) и нарушениями канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).
Заболевание приводит к искривлению и нарушению формы костей, например, к дугообразному искривлению нижних конечностей; у детей это заболевание носит название рахит. У взрослых заболевание длительное время протекает скрыто и симптомы появляются лишь в поздних стадиях болезни.
К симптомам заболевания относят быструю утомляемость, недомогание, диффузные боли в костях, мышечные спазмы. Очень часто остеомаляция и остеопороз связаны друг с другом.
Ребенок, страдающий рахитом. Для заболевания характерно дугообразное искривление нижних конечностей при нагрузке весом (а, б), деформация позвоночника, слабость мышц проксимальных отделов конечностей и боль в костях. Рост обычно снижен, череп имеет кубическую форму, «квадратная голова» (в, г). Другие симптомы: деформации черепа, позднее закрытые родничков, расширение реберно-грудинных сочленений (д), позднее начало сидения, ползания, хождения, расширение концевых отделов костей.
На рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции при рахите видна диффузная остеопения и О-образная (варусная) деформация нижних конечностей (а). Зоны роста расширены, отмечается протрузия росткового хряща в размягченную костную ткань метафизарной зоны (б).
Характерные рентгенологические проявления рахита в области лучезапястного сустава: увеличение объема и расширение зон роста и метафизарных зон (а). У мальчика двух лет отмечается блюдцеобразная деформация и смазанность контуров (стрелки) метафизарной зоны костей предплечья, рентгенограммы до (6) и через год после адекватной заместительной терапии витамином D (в).
Рентгенограмма грудных позвонков в боковой проекции. После длительного периода лечения витамином D на фоне вновь образованных тел позвонков можно увидеть бывшие контуры тел позвонков. (Так называемые «кости в костях»).
Рентгенография голеней в прямой проекции, признаки генерализованной остеопении (она присутствует примерно в 2/3 случаев). Искривление и поднакостничные переломы характерны для развернутой стадии остеомаляции.
78-летняя пациентка с остеопоромаляцией. Характерное снижение роста и кифотическая деформация позвоночника, также выступающий вперед живот.
Рентгенограмма голени пожилой женщины с хронической почечной недостаточностью: остеопения, искривление дистального отдела большеберцовой кости кпереди, прозрачные участки кости, расположенные перпендикулярно длиннику кости (зоны Лоозера, переломы Милкмана).
Перелом правой лонной кости (стрелки) вследствие снижения прочности тазового кольца у пациента с остеопоромаляцией: рентгенограмма в прямой проекции (а) и КТ (б).
На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника пациента с остеомаляцией видны переломы и двояковогнутая форма тел позвонков. Костные трабекулы в телах позвонков выглядят нечеткими, смазанными, имеются признаки размягчения кости в виде искривления замыкательных пластинок. Рентгенограмма в боковой проекции (а) и МРТ (б).
Остеомаляция: при трехцветном окрашивании препарата хорошо видно увеличение количества неминерализованного остеоида (оранжевый), который покрывает нормально минерализованные трабекулы (зеленый).
