Техника операции при комбинации заднего разрыва суставной губы плечевого сустава и ее верхнего разрыва с распространением кпереди и кзади (SLAP)
Комбинация заднего разрыва суставной губы и ее верхнего разрыва с распространением кпереди и кзади (SLAP) обычно встречается у пациентов с болью в заднем отделе сустава после травмы. Для реконструкции применяется точно такая же методика, которая была описана выше. Доступ обеспечивается из четырех стандартных артроскопических портов. Суставная губа мобилизируется сверху и сзади, выполняется обработка гленоида.
Обычно задние разрывы суставной губы непрерывно связаны с ее верхними разрывами, при этом обрабатывается вся задняя ее половина. В некоторых случаях небольшой задневерхний участок суставной губы может оказаться неповрежденным. В этой ситуации мы обычно завершаем разрыв, переводя его в непрерывный для полноценной мобилизации суставной губы.
Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано применение BirdBeak (Arthrex, Inc., Naples, FL) при прошивании для восстановления заднего отдела губы.
BirdBeak полезен, если угол доступа для прошивания находится в соответствии с задним портом.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
В комбинированных случаях в первую очередь устанавливаются анкеры и проводятся нити для фиксации повреждения SLAP. Обычно этот этап начинается с установки анкера через передний верхнелатеральный порт и проведения лигатур непосредственно кзади от сухожилия бицепса, а затем вводится заднелатеральный анкер из чрескожного порта Wilmington.
Как правило, мы откладываем проведение второй лигатуры этого анкера через суставную губу до завершения рефиксации задних отделов губы. В этом случае мы можем провести эту лигатуру с учетом расположения последнего шва, наложенного на задний отдел суставной губы. Кроме того, для сохранения рабочего пространства в плечевом суставе узлы на лигатурах, фиксирующих повреждение SLAP, не завязываются, пока не будет рефиксирован задний отдел суставной губы.
Затем выполняется фиксация задней губы по описанной выше методике. После последнего прошивания и завязывания узла на заднем отделе суставной установленного через порт Wilmington, для фиксации повреждения SLAP. В завершение завязываем узлы на лигатурах, фиксирующих SLAP, начиная с задней и заканчивая передней.
Реконструкция заднего отдела суставной губы (безузловая методика). Любую реконструкцию суставной губы, в том числе ее заднего отдела, можно выполнить с применением узловой или безузловой методики. Принципы реконструкции те же — мобилизация, обработка кости, последовательное прошивание и установка анкеров. Этапы безузловой реконструкции описаны ранее в отдельной статье на сайте «Реконструкция при передней нестабильности без потери костной ткани». В большинстве случаев мы предпочитаем завязывать узлы во время реконструкции задней суставной губы.
А. Правое плечо, задний обзорный порт. Через передний верхнелатеральный порт введен анкер для реконструкции верхних отделов губы.
Б. В этом случае повреждение распространяется кзади, кроме того, выявлено заднее повреждение Банкарта (не визуализируется). Таким образом, при помощи направляющей спинальной иглы устанавливается чрескожный порт Wilmington.
В. Вид после установки двух анкеров. Обратите внимание: три лигатуры проведены через суставную губу, но не завязаны, так как имеется еще и заднее повреждение Банкарта.
Последняя лигатура пока не проведена через губу, так как локализацию этого шва будет определять расположение нитей задней реконструкции.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.
Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано обширное заднее повреждение Банкарта, рефиксированное при помощи трех анкеров.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
А. Правое плечо, задний обзорный порт. После выполнения реконструкции заднего повреждения Банкарта завязываются лигатуры, проведенные через верхнюю губу.
Обратите внимание: на этом этапе операции над верхним отделом суставной губы заметен выраженный отек мягких тканей. По этой причине лигатуры для фиксации повреждения SLAP проведены в начале процедуры.
Б. Окончательный вид реконструкции верхней суставной губы. В. Панорамный вид: показано заднее распространение разрыва.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.
