Исследование функции кисти необходимо производить до обезболивания. При этом врач должен расположиться напротив больного и попросить его повторять показываемые им движения.
Основная функция кисти разделяется на две части: разгибание и сгибание пальцев. Способность выполнения этой функции по Каплану определяется следующим образом.
Исследование разгибания начинается с разгибания пястнофаланговых суставов пальцев. В этом положении исследуется отведение, а также разгибание в средних и концевых суставах пальцев. За этим следует разгибание пястнофаланговых суставов, а затем дисталыюй фаланги большого пальца. Наконец проверяется сгибание и приведение в запястнопястном суставе большого пальца.
При проверке функции сгибания пальцев кисти производится самостоятельное сгибание в пястнофаланговых суставах и затем сгибание средних и концевых фаланг пальцев. После этого исследуются приведение пальцев, сгибание основной и концевой фаланг большого пальца и наконец сгибание и противопоставление в запястнопястном суставе большого пальца.
Разгибание и сгибание пальцев кисти является тонким движением, для выполнения которого требуется совершенство двигательного аппарата. Эта функция осуществляется в тесной взаимной связи с функцией лучезапястного сустава. Крепкое сжатие в кулак сопровождается тыльным сгибанием в лучезапястном суставе, а разжатие связано с ладонным сгибанием и локтевым отклонением кисти.
Эти движения могут совершаться как в положении супинации, так и пронации предплечья; нарушение их оказывает действие на всю функцию кисти. Движения выполняются и сочетаются мышцами, а суставные связки выполняют тормозящую функцию.
Мышцы кисти в результате филогенеза разделяются на две группы: 1. собственная мускулатура кисти (аутохтонная) и 2. мускулатура кисти-предплечья. Взаимодействие этих мышечных групп обеспечивает равновесие мускулатуры. При захвате предмета необходима взаимная работа обоих групп: длинная отводящая большой палец мышца фиксирует I пястную кость в седловидном суставе в положении разгибания, а приводящая большой палец мышца фиксирует основной сустав его в положении сгибания.
Для нормальной функции длинного сгибателя и разгибателя большого пальца необходимо, чтобы упомянутые выше две мышцы обеспечивали неподвижность большого пальца. Каждое движение кисти происходит при одновременной работе мышц: одни мышцы выполняют стабилизирующую функцию, а другие сгибают или разгибают более дистальные отделы. При отсутствии фиксации проксимальных суставов необходимое движение более дистальных отделов не представляется возможным. Это наиболее наглядно выявляется в лучезапястном суставе. При отсутствии фиксации этого сустава пользование кистью становится невозможным.
Исследование активных движений пальцев должно быть чрезвычайно тщательным. Требуется проверка функции каждой отдельной фаланги, так как движение каждой фаланги осуществляется отдельной мышцей. При максимальном ладонном сгибании в лучезапястном суставе начало и прикрепление сгибателей пальцев настолько приближены друг к другу, что кисть не способна на проявление силы (активная недостаточность).
Противоположно этому при тыльном сгибании сжатие кулаков производится с полной силой вследствие улучшения условий функционирования сгибателей. Нельзя забывать о том, что при разгибании первая фаланга разгибается общим сгибателем пальцев, однако, вторые и третьи фаланги разгибаются межкостными мышцами. Сгибание основной фаланги большого пальца обеспечивается короткой приводящей и сгибающей мышцей большого пальца, а сгибание ногтевой фаланги - длинным сгибателем большого пальца.
Разгибание основной фаланги большого пальца осуществляется коротким разгибателем, а разгибание концевой фаланги — длинным разгибателем. Противопоставление большого пальца становится возможным при сочетании функций мышц возвышения большого пальца. Особенно важна функция мышцы, противопоставляющей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцы (антагонисты), а также приводящей и длинной приводящей мышцы большого пальца (стабилизаторы).
В технике исследования активного движения весьма существенным моментом является фиксация сегмента, располагающегося проксимально от исследуемого участка кисти. Так, при исследовании лучезапястного сустава необходима фиксация предплечья, при исследовании функции основных фаланг - фиксация пястных костей, для средних фаланг - фиксация основных, а при исследовании функции концевых фаланг фиксируются средние фаланги. При этом становится возможным распознавание изолированных повреждений сухожилий.
Если возможно произвести пассивное сгибание разогнутого пальца, но самостоятельно палец в этом положении не удерживается, — это говорит о повреждении сухожилия сгибателя. Если палец в выпрямленном положении не поддается даже пассивному сгибанию, то это обусловлено наличием стягивающих тыльных рубцов, сращением сухожилия сгибателя с надкостницейв следствие имевшихся ранее воспалительных процессов или повреждений или же наличием анкилозов суставов.
Активные движения Изелен называет спонтанными, а пассивные — провоцированными. Исследование пассивных движений имеет значение в случае отсутствия активной подвижности в одном из сегментов кисти. В таких случаях необходимо проверить, возможно ли выполнение пассивного (провоцированного) движения вместо активного, проверить возможность изменения согнутого или разогнутого положения пальца. При комбинированном исследовании спонтанных и провоцированных движений устанавливается характер повреждения, а именно - связано ли оно с повреждением сухожилия, нерва, сустава или же кожи.
