Измерение объема движений в запястье. Рекомендации
Подвижность запястья обусловлена функцией лучезапястного, а также межзапястного суставов. Последний образован с одной стороны ладьевидной, полулунной и трёхгранной костями, а с другой стороны большой и малой многогранными - головчатой и крючковатой костями (проксимальный и дистальный ряд костей запястья). Не менее важна функция межзапястнопястного сустава, образованного дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей.
Несмотря на наличие отдельных суставных сумок, с точки зрения функции лучезапястный и межзапястный суставы образуют единое сочленение.
Движение кисти в сторону ладони называется ладонным, а в противоположную сторону - тыльным сгибанием. Движения в плоскости кисти: отведение в сторону локтевой кости носит название локтевого отведения, а в сторону луча — лучевого отведения.
Все движения пальцев, отдаляющие их от среднего пальца, являются отведением, а приближающие их к среднему пальцу — приведением. Средний палец в плоскости ладони способен к выполнению лучевого и локтевого отведения. Большой палец и мизинец (благодаря костям запястья) кроме перечисленных движений способны и к противопоставлению. Противоположно остальным костям запястья большой палец является наиболее подвижным в запястнопястном суставе. Выполнение активной изолированной (только в лучезапястном суставе) пронации и супинации не представляется возможным.
Нормальная подвижность кисти обусловлена не только движениями в лучезапястном суставе, по и в суставах предплечья. Тыльное и ладонное сгибание кисти происходит вокруг поперечной лучево-локтевой оси предплечья, а локтевое и лучевое отведение вокруг дорзо-волярпой его оси.
Полное разгибание запястья и кисти (совпадение направления продольной оси среднего пальца, головчатой кости и оси предплечья) считается средним или исходным положением и обозначается как 0°.
При измерении тыльного и ладонного сгибания в лучезапястном суставе ножки угломера должны быть расположены по ходу оси предплечья и II пястной кости. При измерении же локтевого и лучевого отведения они располагаются по ходу оси предплечья и среднего пальца или III запястной кости.
Измерение объема движений в кистевом суставе
Ладонное сгибание в лучезапястном суставе составляет 60—90°, при этом участвуют:
- поверхностные и глубокие сгибатели пальцев,
- локтевой сгибатель кисти,
- длинный сгибатель большого пальца,
- лучевой сгибатель кисти,
- длинная отводящая большой палец мышца,
- длинная ладонная мышца.
Тыльное сгибание в лучезапястном суставе составляет 60—90°, при этом участвуют:
- общий разгибатель пальцев,
- локтевой разгибатель кисти,
- длинный и короткий лучевые разгибатели кисти,
- собственный разгибатель указательного пальца и длинный разгибатель
- большого пальца.
Измерение объема движений в лучезапястном суставе
Локтевое отведение равно 30—40°, при этом участвуют:
- локтевой разгибатель кисти,
- локтевой сгибатель кисти.
Лучевое отведение равно 20—40°, при этом участвуют:
- длинный и короткий лучевые разгибатели кисти,
- длинная отводящая большой палец мышца,
- длинный разгибатель большого пальца,
- собственный разгибатель указательного пальца,
- лучевой сгибатель кисти.
