Цель опроса больного — установить происхождение травмы или заболевания. При многих заболеваниях кисти больные часто ссылаются на травму, даже в случаях явного хронического заболевания (например, артроз, тендосиновит, контрактура Дюпюитрена и т. д.).
При наличии повреждений или других изменений кисти от больного необходимо получить сведения о предварительно проведенном лечении, о жалобах больного, о сущности возможно проведенных оперативных вмешательств. Необходимо также познакомиться с профессией больного, чтобы иметь представление о требованиях, предъявляемых его работой.
Барабанные пальцы — признак аноксемии. Впервые описаны Гиппократом в связи с эмпиемой. Они часто наблюдаются у больных бронхоэктазией и пороками сердца. При «синей» болезни барабанные пальцы являются постоянным явлением.
При опросе больного врач должен убедиться и в том, имеется ли у больного желание полного восстановления кисти, а вместе с тем и работоспособности, или он будет слабым помощником хирургу в период функционального лечения.
При исследовании кисти целью врача является установление диагноза, для чего необходимо обследование всей конечности, а не только видимых или упомянутых в жалобах изменений. При обследовании нельзя забывать о функции руки.
Характерный цвет кожи пальцев при облитерирующем эндартериите
Методика осмотра кисти
При патологических изменениях нарушается как форма кисти, так и ее положение и цвет кожи. Необходимо обращать внимание на деформацию пальцев, на положение кисти и на малозаметные кожные рубцы, располагающиеся в кожных складках кисти. Сглаженность возвышения малого и большого пальцев указывает на атрофию нервного происхождения. Отеки и опухоли кисти бросаются в глаза уже при осмотре.
При этом также могут быть обнаружены врожденные изменения кисти. Переломы костей не приводят к значительным деформациям, в то время как вывихи сопровождаются выраженными деформациями. Сморщивание кожи, сухожилий, суставных связок и апоневрозов характеризуется свойственными им деформациями. Однако они не всегда ясно выражены; для выявления их необходимо провести сравнительный осмотр. При одновременном осмотре обеих кистей патологические изменения особенно заметны.
Гангрена Рейно
При осмотре кисти помимо местных изменений иногда можно получить сведения и о состоянии всего организма. «Мраморная» кожа указывает на хронический нефрит, выраженный рисунок вен - на стаз в легких, барабанные пальцы на хроническое кислородное голодание, а околосуставные отложения - на подагру. Ногти формы часового стекла (искривление Гиппократа) наблюдаются чаще всего при заболеваниях легких — бронхоэктазия, эмфизема, по никогда не имеют места при врожденных пороках сердца.
При осмотре больного обращает на себя внимание цвет кожи руки. Больные-невропаты и больные вазолабильной конституции часто жалуются на парастезии. Пальцы становятся белыми (digitus mortnus), а затем возникает реактивная гиперемия. Болезненная и горячая на ощупь красная кожа кисти указывает на воспаление, на инфекцию. У сердечных больных пальцы синюшны.
Продольные и поперечные борозды ногтей при алиментарной ониходистрофии
Гангрены, возникающие на почве недостаточности кровообращения, прежде всего появляются на кончиках пальцев, а наиболее часто наступают при болезни Рейна, при диабетической артропатии, склеродермии, артериосклерозе и при сирингомиелии.
Нарушение обмена веществ всегда проявляется и в изменении ногтей, поэтому с точки зрения выяснения этиологии онихопатологические симптомы могут оказать большую помощь.