После осмотра производится ощупывание обеих кистей для того, чтобы установить степень влажности кожи, температуру пальцев, а также определить, имеются ли на ней мозоли и, наконец, сравнить физикальные данные обеих кистей.
Влажность руки. Гипергидроз руки может быть весьма значительным.
Имеются люди, руки которых потеют только при работе, но у другой группы людей это неприятное явление возникает уже под действием психических факторов.
Кожа сердечного больного чаще всего сухая, однако при появлении отеков она становится влажной. При гипертиреозе рука бывает влажной и теплой, противоположно наблюдаемому холодному поту при коллапсе или агонии.
Возникновение отека на руке. Не подлежит сомнению, что при отеке контуры кисти сглаживаются. Отек кисти или же всей верхней конечности наблюдается при тромбозе или при сдавлении вен. Иногда это и является первым признаком метастаза рака молочной железы в подмышечных лимфатических узлах. После ампутации молочной железы с одновременным удалением подмышечных лимфатических желез может наступить хронический отек кисти и всей верхней конечности.
Возникновение отека наблюдается и при сдавлении воротных вен легкого опухолью.
Односторонний отек кисти или верхней конечности наблюдается при идиопатической закупорке вен (синдром Педжет—Шрёттера). Часто изолированный односторонний отек кисти наблюдается при кровоизлиянии в мозг. Так называемый отек Квинке также может наступить в изолированной форме, только на одной стороне.
Алиментарные, почечные, сердечные отеки, как правило, являются двухсторонними. Однако отек более выражен на той стороне, на которой лежит больной.
Таблица Бюргера
Температура кожи кисти. Температура кожи различна в различных областях тела. Из таблицы Бюргера выявляется, что температура кожи является наиболее низкой на тыльной стороне кисти.
Температура кисти зависит от кровообращения. При замедленном кровообращении теплоотдача повышается (рука больного с расстройством кровообращения становится холодной). При коллапсе и при агонии рука больного холодная и покрыта липким потом. Рука малоупитанных, кахектичных больных, вследствие тонкого слоя подкожной жировой клетчатки, обычно бывает холодной. Как известно, у больных микседемой кровообращение недостаточное. При гипертиреозе рука больных всегда теплая, но помимо этого характерным является беспокойство больного и тремор рук.
Болезненные области кисти, особенно при воспалительных заболеваниях ее (панариции!), определяются не при помощи ощупывания руками, а при помощи особого зонда.
