Изменение формы пальцев возможно при травме, воспалении, дистрофии суставов.
Значительная деформация ладонной поверхности кисти наблюдается при воспалении ладонного апоневроза с развитием контрактуры Дюпюитрена. Осматривая кисти, необходимо обращать внимание на потертости, шойничковые поражения и механические повреждения кожи, ногтей.
При осмотре кисти необходимо оценить ее профиль. Наличие припухлости существенно меняет ее тыльный контур. Это наблюдается при артрите луче запястного сустава, суставов запястья, а также при теносиновите. Для дифференциации артрита и теноси-новита выявляется симптом "уступа".
Пальпация кисти проводится последовательно — вначале запястья и пясти, затем суставов пальцев. Ощупывание запястья и пясти выполняется по той же меюдике, чго и ощупывание луче запястного сустава. Исследуются кожа, каждая косточка сустава, мышцы, сухожилия, связки, ладонный апоневроз.
Температура кожи кистей у разных людей очень вариабильна. Она в значительной степени зависит от характера вегетативной регуляции, а также от локальной сосудистой и нервной трофики. У человека с нормальной проходимостью сосудов и нормальным тонусом вегетативной нервной системы кисти теплые. Локальное понижение температуры кожи кистей (палец или пальцы, одна кисть) обусловлено расстройством сосудистой проходимости или нарушением нервной трофики. Локальное повышение температуры — признак локального воспаления, травмы.
Влажность кистей зависит от многих факторов, она регулируется вегетативным отделом нервной системы. У здорового человека, находящегося в условиях комфорта, кисти умеренно влажные. При волнении, психо-эмоциональной и физической нагрузке у большинства здоровых людей кисти становятся более влажными. Выраженная влажность кистей у человека, находящегося в покое, свидетельствует о повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сухие кисти — о повышении тонуса симпатическою отдела.
Суставы запястья мало доступны исследованию, врачу удается прощупать лишь наружные края суставных щелей на тыльной поверхности кисти, но и го не всегда. У здоровых пальпация суставов запястья безболезненная.
Далее ощупываются кости пясти и межкостные промежутки на всем протяжении. Исследование более информативное при одновременном ощупывании костей и межкостных промежутков с тыльной и ладонной поверхностей. Для этого указательный и большой пальцы руки врача располагаются на противоположных поверхностях кисти пациента — большой палец с ладонной, указательный — с тыльной. Применяется скольжение и компрессия. У здоровых поверхность костей ровная, межкостные промежутки эластичны, безболезненны.
Пястно-фаланговые суставы пальпации хорошо доступны, они вовлекаются в патологический процесс часто, и поэтому исследуются особенно тщательно. Вначале применяется ориентировочный прием — поперечное сдавление. Врач охватывает кисть исследуемого на уровне пястно-фаланговых суставов и пястных костей и осторожно умеренно их сжимает до появления легких болевых ощущений, которые возникают и у здорового. Диагностическое значение имеет легко возникающая и значительная болезненность, что бывает при травме и воспалении.
Пальпация пястно-фаланговых, а также и межфаланговых суставов чаще проводится двумя руками. Одной рукой врач удерживает кисть исследуемого в удобном для себя положении, а второй проводит пальпацию.
Пястно-фаланговые суставы можно пальпировать другим способом: большие пальцы врача устанавливаются по бокам от сухожилия разгибателя, где в норме хорошо прощупывается суставная щель. Ощупывание должно сопровождаться умеренной компрессией пальцами (в том числе попеременной), что позволяет выявить боль, припухлость, выпот, вывих. Далее сустав ощупывается в сочетании с пассивными движениями в пястно-фаланговом суставе. Для этого врач охватывает пальцами левой руки сустав сверху и снизу, а правой, удерживая дистальную фалангу, выполняет пассивное сгибание — разгибание, а также боковые отведения.
