Пальцы кисти могут выполнять лишь «функцию крючка», однако вместе с большим пальцем осуществляют и более сложную функцию захвата. Средний палец, как правило, является прямым, а остальные чуть направлены к средней оси. Толщина и длина отдельных пальцев не одинаковы. Самым, толстым является большой палец, самым коротким мизинец.
Наиболее длинным является средний палец; безымянный доходит до середины, а указательный — до основания ногтя среднего пальца. Мизинец достигает концевого сустава безымянного пальца, а большой палец — приблизительно середины основной фаланги указательного пальца. Таковы соотношения пальцев в среднем положении кисти, однако при лучевом и локтевом отведении кисти это взаимоотношение изменяется.
Трехчленные, так называемые «длинные пальцы» кисти (II, III, IV и V) имеют три сустава:
1. основные суставы пальцев (пястнофаланговый сустав),
2. средние суставы пальцев (проксимальный межфалапговый сустав),
3. концевые суставы пальцев (дистальный межфалапговый сустав).
Основные суставы пальцев являются шарообразными суставами. Сгибание в этих суставах составляет приблизительно 90°. Средний палец в этом суставе может совершать лучевое и локтевое отведение приблизительно на 20°, остальные пальцы обладают функцией отведения и приведения к среднему пальцу. Отведение и приведение указательного пальца равно 50°. Значительный объем приведения этого пальца делает возможным перекрещивание его над средним пальцем.
Правильное измерение подвижности в межфаланговых суставах. При тыльном сгибании в основном суставе межпальцевые суставы автоматически сгибаются.
Объем отведения и приведения безымянного пальца равен 20°, а мизинца — 50—60°. Отведение мизинца осуществляется в большей степени, чем приведение его. Отведение и приведение пальцев могут происходить в полном объеме только при разогнутом положении кисти.
Средние и концевые суставы пальцев являются блоковидными, движения в них происходят лишь в одной плоскости (сгибание и разгибание). Объем движений в средних суставах = 100°, в концевых суставах = 70. Боковые движения осуществляются только пассивно.
Движения большого пальца происходят за счет трех суставов. Наибольшая подвижность осуществляется в запястнопястном суставе, в то время как у других пальцев наибольшая подвижность наблюдается в пястнофаланговых суставах. В этом суставе имеются две оси движения: 1. тыльно-ладонная (отведение и приведение) и 2. лучево-локтевая (оппозиция и ретропозиция).
Две главные оси движения в седловидном суставе
Объем отведения — 40°, а противопоставления — приблизительно 45—60°. Основной сустав большого пальца, в противоположность основным суставам остальных пальцев, является блоковидным суставом (круговые движения не осуществляются). Ладонное сгибание в нем происходит до 60—90°, разгибание — до 180°. Концевой сустав большого пальца также блоковидной формы, в нем производится сгибание на 80—90°. У людей некоторых профессий (сапожники, пекари, портные) в концевом и в основном суставах большого пальца возможен и более значительный объем сгибания.
В концевом и основном суставах большого пальца как сгибание, так и разгибание может происходить изолированно. Изолированное разгибание в концевых суставах длинных пальцев не представляется возможным.
I. Данные измерения движения большого пальца:
1. Седловидный сустав. Приведение: 10° (действие длинного и короткого разгибателей большого пальца, тыльной межкостной мышцы, сгибателя, приводящей и противопоставляющей мышц большого пальца).
Отведение: 50° (короткий сгибатель, короткая и длинная отводящие мышцы большого пальца).
Оппозиция: 10—15° (длинный и короткий сгибатели большого пальца, длинная отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы).
Ретропозиция: 40—60° (длинный и короткий сгибатель большого пальца и отводящая большой палец мышца).
Стрелки, изображенные на схеме, обозначают направление тяги мышц, действующих на I пястную кость. При нарушении функции противопоставления или других движений большого пальца, при планировании операции не следует забывать о физиологии движения большого пальца (Изелен).
1 - короткий сгибатель и короткая отводящая мышца большого пальца,
2 - противопоставляющая мышца большого пальца,
3 - длинная отводящая мышца большого пальца,
4 - короткий разгибатель большого пальца,
5 - длинный разгибатель большого пальца,
6 - I дорзальная межкостная мышца,
7 - приводящая мышца большого пальца
2. Основной сустав. Разгибание : 180° (короткий разгибатель большого пальца).
Сгибание : 60 90° (короткий сгибатель большого пальца).
3. Концевой сустав. Разгибание: 180—190° (длинный разгибатель большого пальца), переразгибание 10-15°.
Сгибание: 90° (длинный сгибатель большого пальца).
Измерение объема сгибания в дистальном суставе большого пальпа. По А. Ван'т Хофу в норме он составляет 80 градусов (а).
Схематическое изображение отведения, приведения и сгибательного-противопоставленного положения большого пальца (б)
II. Данные измерения движений в отбельных суставах трехчыенных пальцев:
Разгибание: а) в средних суставах 180°, б) в концевых и в основных суставах, как правило, осуществляется пассивно 10—40°.
Сгибание : а) в концевых суставах 70—90° (глубокий сгибатель пальцев), б) в средних суставах 90—120° (поверхностный сгибатель пальцев), в) в основных суставах 90° (червеобразные и межкостные мышцы, поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, длинная ладонная мышца).
При ограничении сжатия пальцев в кулак может быть измерено расстояние кончиков пальцев от ладони, соответственно середине пястных костей величина расстояния измеряется в сантиметрах. Расстояние кончика большого пальца от кончиков длинных пальцев также может быть выражено в сантиметрах.
Отведение. Указательный палец: 20° (тыльная межкостная мышца, общий разгибатель пальцев). Средний палец: 20° (тыльная межкостная мыщца, общий разгибатель пальцев). Безымянный палец: 20° (тыльная межкостная мышца, общий разгибатель пальцев). Мизинец: 50—60° (мышца, отводящая мизинец, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель мизинца).
Приведение. Указательный палец: 30° кончик пальца обычно перекрещивает средний палец (межкостная мышца, собственный разгибатель указательного пальца).
Безымянный палец: 20° кончик пальца может достичь средней линии (функция межкостной мышцы).
Мизинец: 10° кончик мизинца может достичь средней линии вытянутого безымянного пальца (межкостная мышца, собственный разгибатель мизинца).
Исследование силы мышц. Для определения силы мышц-сгибателей врач переплетает свои пальцы с пальцами больного и против его сопротивления старается разогнуть пальцы и запястье больного. Сила разгибателей определяется на кончиках пальцев или же на запястье: больного просят выпрямить пальцы или произвести тыльное сгибание против сопротивления. Данные этих проб оцениваются при сравнении сил мышц обеих костей. Данные, полученные при помощи динамометра Коллина, могут зависеть от воли больного.
