Показания к дистальной остеотомии малоберцовой кости на уровне перелома при неправильном сращении
а) Показания:
- Эта операция применяется при переломах ниже уровня синдесмоза, когда он обычно стабилен и может быть оставлен как есть
- Укорочение малоберцовой кости
- Мальротация малоберцовой кости
- Неправильная репозиция синдесмоза
Ошибки при выборе показаний:
• Неправильная консолидация перелома малоберцовой кости ведет к нарушению нормальной биомеханики голеностопного сустава, что может способствовать развитию посттравматического артрита
• Также она снижает качество жизни пациентов и поэтому часто требуется хирургическая коррекция
Спорные моменты:
• Причинами неправильной консолидации могут быть банальный пропуск перелома, консервативное лечение или неправильно проведенное хирургическое лечение
Варианты лечения:
• Остеотомия малоберцовой кости и ревизионная фиксация. Характер деформации определяет уровень остеотомии. При дистальных переломах выполняется косая остеотомия на уровне перелома
• Фиксация синдесмоза при необходимости
• Гофрирование или восстановление дельтовидной связки при необходимости
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Пациенты обычно жалуются на постоянную боль в суставе, отек, ограничение или отсутствие движений, проблемы с восстановлением функции сустава после уже перенесенной операции
- При клиническом обследовании можно отметить изменение походки, болезненность в области перелома и ограничение движений в голеностопном суставе
- Рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в прямой, боковой и косой проекциях обязательна
- Для более детальной оценки характера ротационной деформации и уточнения повреждения синдесмоза может назначаться компьютерная томография
- Если необходимо удаление металлоконструкций, не лишним будет ознакомиться с протоколами предыдущих операций
Рисунок 1
Рисунок 2
в) Хирургическая анатомия:
- Малоберцовая кость действует как опора, противостоящая наружному смещению таранной кости (рис. 1)
- Основным стабилизатором смещения таранной кости является дельтовидная связка. Если она рвется, малоберцовая кость работает как вторичный стабилизатор
- На рентгенограмме в проекции на синдесмоз выделяют три критерия нормальной длины дистального сегмента малоберцовой кости: (1) равномерность суставной щели, (2) интактная линия Шентона голеностопного сустава, (3) неразрывная кривая между латеральной поверхностью таранной кости и бороздой малоберцовых сухожилий малоберцовой кости (рис. 2)
- Межберцовый синдесмоз образован передней нижней межберцовой связкой, задней нижней межберцовой связкой, нижней поперечной связкой и межкостной связкой. Если синдесмоз поврежден, то вилка голеностопного сустава расходится
