Уход после операции по поводу неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости
а) Послеоперационное веденеи и результаты:
- Сразу после операции накладывается шина, которая затем меняется на глухой сапожок. Нагрузка на ногу исключается минимум на шесть недель
- Через шесть недель сапожок можно заменить на ботинок с регулируемым объемом движений в голеностопном суставе и приступить к восстановлению движений, однако необходимо помнить, что остеотомии консолидируются медленней, чем свежие переломы, поэтому необходим пристальный рентгенологический контроль и строгое исключение нагрузки на оперированную ногу до появления рентгенологических признаков консолидации
- После появления признаков консолидации начинается постепенное увеличение нагрузки
Нюансы послеоперационного ведения:
• На сроки консолидации остеотомии могут влиять такие факторы, как возраст, сопутствующая патология и курение. Настоятельно рекомендуйте своим пациентам бросить курить, а также другие мероприятия, способствующие улучшению состояния костей. Делать это нужно как до операции, так и в послеоперационном периоде
Ошибки послеоперационного ведения:
• У пациентов с сахарным диабетом сроки иммобилизаци могут увеличиваться
Инструментарий и импланты:
• Шина для фиксации голеностопного сустава в ближайшем послеоперационном периоде и глухой сапожок в последующем
б) Список использованной литературы:
Chu A, Weiner L. Distal fibula malunions. JAAOS2009;11:220-30. Обсуждение влияния неправильной консолидации перелома на механику голеностопного сустава и развитие посттравматического артрита.
El-Rosasy М, Ali Т. Realignment-lengthening osteotomy for malunited distal fibular fractures. Int Orthop 2013;37:1285-90.
Gardner M, Demetrakopoulos D, Briggs S, et al. Malreduction of the tibiofibular syndesmosis in ankle fractures. FAI 2006;27(10):788-92. В этом исследовании оценивается адекватность стандартной рентгенографии по сравнению с компьютерной томографией для оценки состояния межберцового синдесмоза. В исследовании участвовало 25 пациентов с переломами в области голеностопного сустава, которым выполнялась в т.ч. фиксация синдесмоза.
Heineck J, Serra A, Haupi С, Rammelt S. Accuracy of corrective osteotomies in fibular malunion: a cadaver model. FAI 2009;30(8):773-6. Кадаверное исследование, в котором оценивались возможности КТ в оценке ротационной деформации малоберцовой кости.
Reidsma II, Nolte РА, Marti RK, et al. Treatment of malunited fractures of the ankle. A long-term follow up of reconstructive surgery. JBJS (Br) 2010;92B:66-70. Ретроспективный обзор результатов 57 корригирующих остеотомий малоберцовой кости.
Sagi Н, Shah A, Sanders R.The functional consequence of syndesmotic joint malreduction at a minimum 2-year follow-up. JOT 2012;26(7):439-43. Проспективное исследование, в рамках которого пациентам проводилась КТ обоих голеностопных суставов с тем, чтобы выявить корреляцию между нарушением взаимоотношений в межберцовом синдесмозе и функциональными результатами лечения минимум через два года после операции.
Sinha A, Walker С, Giotakis N, et al. Fibular lengthening for malunited ankle fractures. FAI 2008;29:1136-40. Авторы описывают результаты лечения семи пациентов с неправильно сросшимися переломами малоберцовой кости, отмечая улучшение в ближайшем после проведенной операции периоде.
Thordarson D, Motamed S, Hedman T, et al. The effect of fibular malreduction on contact pressure in an ankle fracture malunion model. JBJS1997;79(12):1809-15. Патологоанатомическое исследование, в рамках которого авторы оценили значения контактного давления в большеберцово-таранном сочленении и влияние на эти значения качества репозиции переломов.
