Уход после артроскопической репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза малоберцовой кости
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В зависимости от стабильности перелома и комплаентности пациента нагрузка на ногу исключается от двух до шести недель
- Пациент осматривается через две недели после операции, на этом этапе оценивается качество заживления ран и снимаются швы
- При любых сомнениях в этот же период выполняется контрольная рентгенография
- При отсутствии сомнений контрольная рентгенография выполняется на сроках 6 и 12 недель после начала и постепенного увеличения нагрузки
Нюансы послеоперационного ведения:
• Через неделю после операции для оценки качества чрескожной репозиции может быть назначена КТ
• Пациенты с сахарным диабетом должны хорошо контролировать уровень гликемии (HbA1c<8)
• Всем пациентам группы риска дополнительно назначается витамин D (50% всех пациентов имеют дефицит этого витамина)
• Курильщикам настоятельно рекомендуется бросить курить
Рисунок 15
Ошибки послеоперационного ведения:
• Поздняя диагностика возможных раневых осложнений
• Поздняя диагностика развития артропатии Шарко
Инструментарий и импланты:
• Компрессионный трикотаж способствует более раннему купированию послеоперационного отека и улучшает результат операции
• В некоторых случаях для дополнительной стабилизации сустава можно продолжить ношение брейса и по истечении 6-8 недель
Спорные моменты:
• Некоторые авторы считают возможным разрешать нагрузку на ногу достаточно рано после операции, тогда как другие рекомендуют откладывать до шести недель
б) Список использованной литературы:
Ackermann J, Fraser EJ, Murawski CD, Desai P, Vig K, Kennedy JG. Trends of concurrent ankle arthroscopy at the time of operative treatment of ankle fracture: a national database review. Foot Ankle Spec 2016;9:107-12. Обзор национальной базы данных, в котором авторы показали, что из 32000 переломов голеностопного сустава только 1% пациентов одновременно с лечением перелома выполнялась артроскопия голеностопного сустава.
Bonasia DE, Rossi R, Saltzman CL, Amendola A. The role of arthroscopy in the management of fractures about the ankle. J Am Acad Orthop Surg 2011 ;19:226-35. Обзорная статья, в которой обсуждаются преимущества артроскопии при лечении переломов в области голеностопного сустава.
Bugler KE, Watson CD, Hardie AR, et al. The treatment of unstable fractures of the ankle using the Acumed fibular nail: development of a technique. J Bone Joint Surg Br 2012;94:1107-12. Клиническое исследование с участием 26 пациентов с сахарным диабетом и переломами в области голеностопного сустава, которым выполнялся интрамедуллярный остеосинтез малоберцовой кости. В одном случае авторы зафиксировали раневое осложнение, потребовавшее повторного дебридмента, в остальных случаях осложнений не было.
Cha SD, Kwak JY, Gwak НС, et al. Arthroscopic assessment of intra-articular lesion after surgery for rotational ankle fracture. Clin Orthop Surg 2015;7:490-6. Анализ результатов лечения 53 пациентов, которым проводилась артроскопия голеностопного сустава после перенесенного ранее ротационного перелома. Наиболее распространенным механизмом травмы была супинация/наружная ротация. У большинства пациентов (51 из 53) причиной жалоб был артрофиброз, у многих пациентов обнаружены изменения синдесмоза (35) и остеохондральные повреждения (33). Уменьшение операционной травмы может способствовать снижению частоты фиброза.
Hintermann В, Regazzoni Р, Lampert С, Stutz G, Gachter A. Arthroscopic findings in acute fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Br 2000;82:345-51.
Imade S, Takao M, Miyamoto W, Nishi H, Uchio Y. Leg anterior compartment syndrome following ankle arthroscopy after Maisonneuve fracture. Arthroscopy 2009;25:215-8. Описание случая компартмент-синдрома после артроскопии у пациента с переломом Maissoneuve. Авторы подчеркивают необходимость контроля давления и объема жидкости при артроскопическом лечении подобных повреждений.
Kong С, Kolla L, Wing К, Younger AS. Arthroscopy-assisted closed reduction and percutaneous nail fixation of unstable ankle fractures: description of a minimally invasive procedure. Ar-throsc Tech 2014;3: e181-4. Описание и видеопрезентация техники интрамедуллярного остеосинтеза при переломах в области голеностопного сустава.
Lui TH, Ip К, Chow НТ. Comparison of radiologic and arthroscopic diagnoses of distal tibiofibular syndesmosis disruption in acute ankle fracture. Arthroscopy 2005;21:1370. Артроскопия голеностопного сустава более информативна по сравнению со стресс-рентгенографией в диагностике повреждений синдесмоза при переломах в области голеностопного сустава.
Thevendran G, Younger A. Arthroscopic reduction and fibula nailing in high-risk diabetic ankle fractures: case reviews and technical tip. Foot Ankle Spec 2012;5:124-7. Описание интрамедуллярного остеосинтеза малоберцовой кости у пациентов с сахарным диабетом и риском развития раневых осложнений.
Thordarson DB, Bains R, Shepherd LE. The role of ankle arthroscopy on the surgical management of ankle fractures. Foot Ankle Int 2001 ;22:123-5. Небольшое ретроспективное исследование, посвященное артроскопии голеностопного сустава при переломах. В каждую группы авторы включили по 10 пациентов, и у 9 из 10 в артроскопической группе они обнаружили внутрисуставные изменения. Разницы в результатах между группами не обнаружено. Однако достоверность этого исследования нельзя считать достаточной, т.к. выбранный авторами инструмент контроля результата был недостаточно чувствительным, а период послеоперационного наблюдения — очень коротким.
