Уход после операции кальканеопластики по поводу инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Стопа иммобилизируется шиной в положении подошвенного сгибания 10-15° до заживления раны, обычно на две недели
- На следующие 4-8 недель накладывается сапожок Скотчкаст либо используется ботинок-брейс (VACOped, Cham, Switzerland), или специализированный стабилизирующий голеностопный сустав ботинок (Kunzli, Windisch, Switzerland), и разрешается нагрузка на ногу по мере переносимости. Если используется съемный ботинок, разрешаются активные движения без нагрузки
- По прошествии этого периода начинается реабилитация. Она включает пассивную и активную мобилизацию голеностопного сустава, восстановление силы мышц и мероприятия, направленные на купирование отека
- Спортсмены возвращаются к занятиям спортом через 6-9 месяцев после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• После заживления раны можно начать занятия на велотренажере в домашних условиях
Ошибки послеоперационного ведения:
• Раневая инфекция, формирование свища: тщательная хирургическая ревизия раны с полным удалением шовного материала (вторичное закрытие раны)
• Разрыв ахиллова сухожилия: открытый шов сухожилия
• Повреждение икроножного нерва: ревизия нерва
Спорные моменты:
• Нет никаких доказательств того, что ранняя мобилизация улучшает функцию мышцы и обеспечивает возможность более раннего возвращения к занятиям спортом (van Djik et al., 2001)
Рисунок 18
б) Список использованной литературы:
Ettinger S, Razzaq R, Waizy H, Claassen L, Daniilidis K, Stukenborg-Colsman C, et al. Operative treatment of the insertional Achilles tendinopathy through a transtendinous approach. Foot Ankle Int 2016 Mar;37(3):288-93. dx.doi.org/10.1177/1071100715609921 Epub 2015 Oct 6. Авторы опубликовали результаты лечения 40 пациентов и выяснили, что транссухожильный доступ обеспечивает возможность лечения любой сочетанной патологии, характеризуется относительно низким числом осложнений и позволяет добиться хороших клинических результатов.
Gillis СТ, Lin JS. Use of a central splitting approach and near complete detachment for insertional calcific Achilles tendinopathy repaired with an Achilles bridging suture. J Foot Ankle Surg 2016 MarApr; 55(2):235-9. dx.doi.Org/10.1053/j.jfas.2015.10.002 Epub 2015 Dec 17. Авторы публикуют результаты лечения 14 пациентов (16 стоп), отмечая, что центральный доступ с рассечением ахиллова сухожилия и последующей якорной фиксацией с использованием системы двухрядного шва является безопасным и обоснованным методом хирургического лечения инсерционной кальцифицирующей тендинопатии ахиллова сухожилия.
Kolodziej Р, Glisson RR, Nunley JA. Risk of avulsion of the Achilles tendon after partial excision for treatment of insertional tendonitis and Haglund's deformity: a biomechanical study. Foot Ankle Int 1999;20:433-7. Авторы провели биомеханическое исследование, в котором выяснили, как влияет отсечение ахиллова сухожилия на его тяговое усилие в последующем.
McAlister JE, Hyer CF. Safety of Achilles detachment and reattachment using a standard midline approach to insertional enthesophytes. J Foot Ankle Surg 2015 Mar-Apr;54(2):214-9. dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2014.12.009 Epub 2015 Jan 22. Авторы проанализировали результаты лечения за трехлетний период 98 пациентов (100 стоп), у которых использовался срединный доступ с рефиксацией ахиллова сухожилия по поводу инсерционной тендинопатии.
Miao XD, Jiang Н, Wu YP, Tao HM, Yang DS, Hu H. Treatment of calcified insertional Achilles tendinopathy by the posterior midline approach. J Foot Ankle Surg 2016 May-Jun;55(3):529-34. dx.doi.Org/10.1053/j.jfas.2016.01.016 Epub 2016 Feb 11. Авторы оценили клинические результаты у 34 пациентов и пришли к выводу, что у пациентов с контрактурой икроножной мышцы для улучшения результата операции должен выполняться релиз икроножной мышцы (операция Strayer).
Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino JT. for the Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot. Radiographics 2000;20: S153-79. Великолепный обзор возможностей MPT в диагностике патологии стопы и голеностопного сустава.
Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglund's syndrome: diagnosis and treatment using sonography. HSSJ 2006;2:27-9. Описание клинического случая болезни Хаглунда, диагностированной клинически, подтвержденной рентгенологически и по данным сонографии. Лечение в данном случае заключалось во введении в полость позадипяточной сумки препарата под ультразвуковым наведением (IV уровень доказательности).
Van Dijk CN, van Dyk GE, Scholten PE, Kort NP. Endoscopic calcaneoplasty. Am J Sports Med 2001;29:185-9. В этом клиническом исследовании приводятся результаты эндоскопической калькане-опластики у 20 пациентов, которым выполнена 21 операция. У всех этих пациентов ранее проводимое консервативное лечение оказывалось неэффективным (IV уровень доказательности).
