Зубная нить (флосс) для очищения межзубных промежутков при болезнях пародонта
Среди методов очищения интерпроксимальных областей наиболее популярно использование флосса. Леви Спир Пармли, стоматолог из Нового Орлеана, признан изобретателем современной зубной нити. В 1815 г. Пармли рекомендовал своим пациентам флоссинг с помощью шелковой нити. В 1882 г. компания Codman and Shurtleft (Рандольф, Массачусетс) начала массовое производство невощеной шелковой нити для домашнего использования.
В 1898 г. компания Johnson & Johnson (Нью-Брунсуик, Нью-Джерси) впервые запатентовала дентальный флосс. Доктор Чарльз К. Басс разработал нейлоновый флосс в качестве замены шелковому во время Второй мировой войны. Он также способствовал тому, чтобы флоссинг стал важной частью гигиенических процедур.
Зубные флосс и лента (более широкий вариант флосса) наиболее удобны в случаях, когда межзубный сосочек полностью заполняет промежуток. При адекватном использовании эффективность флоссинга достигает 80%. С помощью зубной нити, погружая ее на 2,0-3,5 мм ниже сосочка, можно удалить даже поддесневой налет (Waerhaug, 1981b). Существует несколько типов флосса (вощеный, невощеный). Исследования показали одинаковую эффективность использования как вощеных, так и невощеных зубных нитей.
Невощеный флосс рекомендован пациентам с нормальными контактными пунктами, поскольку он может легко проходить через контактный пункт. Невощеный флосс представляет собой нить наименьшей возможной толщины, которая во время использования разделяется на волокна и покрывает большую поверхность зуба, чем вощеная нить. Использование вощеного флосса рекомендовано пациентам с плотными проксимальными контактами зубов.
Простота использования — наиболее важный фактор, влияющий на регулярность использования флосса пациентом. Использование зубной нити — достаточно сложный навык, требующий определенного опыта. Лишь немногие пациенты знают, как правильно использовать зубную нить, в отличие от зубных щеток. Однако флоссингу, как и любому другому навыку, можно научиться, и пациенты, прошедшие обучение, начинают более активно пользоваться зубной нитью (Stewart, Wolfe, 1989).
Пациенту необходимо пошагово объяснить, как использовать зубную нить (см. вставку ниже), зачастую требуются повторное обучение и мотивация. Многие пациенты считают, что цель использования флосса состоит в удалении частиц пищи. Следует переубедить пациентов и объяснить им, что задача флоссинга — удаление зубного налета.
Для облегчения использования зубной нити были разработаны специальные держатели — многоразовые приспособления, изготавливаемые из пластика, достаточно твердые, легкие и просто очищаемые. Исследования показали, что качество удаления зубного налета при использовании флосса с держателем и без него одинаково. Разработаны также различные автоматические средства флоссинга.
Однако различий в эффективности удаления налета и обратного развития признаков гингивита при использовании электрических и ручных средств также не было обнаружено, хотя пациенты предпочитали электрические средства (Gordon et al., 1996).
Естественно, что использование флосса требует дополнительного времени. Если пациент не хочет использовать зубную нить, рекомендуют альтернативные средства межзубной гигиены, даже если они менее эффективны. Если пациент считает какой-то определенный метод или аппарат более привлекательным, скорее всего, с помощью него он и сможет достичь хорошего результата в долгосрочной перспективе.
Флосс при правильном использовании эффективно удаляет зубной налет, однако на сегодняшний день доказательства того, что его применение должно быть рекомендовано взрослым пациентам с сохраненными интерпроксимальными мягкими тканями, отсутствуют (Burt, Eklund, 1999).
Два систематических обзора были посвящены эффективности использования флосса. Первый, проведенный Berchier и соавт. (2008), оценивал совокупность доказательств эффективности влияния очищения зубов с помощью флосса и зубной щетки на клинические параметры зубного налета у взрослого населения. Большинство включенных исследований показало, что использование флосса не имеет никаких преимуществ. Метаанализ индексов налета и гингивита не показал значительной разницы между группами.
Аргументы в пользу использования флоссинга в качестве метода межзубного очищения должны быть основаны на представлениях здравого смысла (однако они имеют низкий доказательный уровень). Более позднее исследование кокрейновской группы, включавшее различные средства, связанные с флоссингом, базировавшееся на комбинированных доказательствах, показало, что при добавлении флоссинга к чистке зубной щеткой выраженность гингивита снижается по сравнению с использованием только лишь зубной щетки (Sambunjak et al., 2011). Таким образом, существуют доказательства и того, что использование зубной щетки совместно с флоссом способствует улучшению показателей удаления зубного налета.
Отсутствие дополнительного влияния флосса на результат чистки зубов подтверждено данными нескольких обзоров. Hujoel и соавт. (2006) доказали, что флосс может снизить риск развития на интерпроксимальной поверхности кариеса лишь при профессиональном использовании. Флоссинг, проведенный высококвалифицированными специалистами у учеников первого класса, способствовал снижению риска развития кариеса на 40%.
Самостоятельное использование флосса не показало своей эффективности. Систематический обзор Berchier и соавт. (2008) связал отсутствие влияния на развитие кариеса и уменьшения выраженности гингивита с неэффективным удалением зубного налета.
Однако тот факт, что флосс при непрофессиональном использовании малоэффективен, не исключает его использования. Так, например, в некоторых случаях флосс становится единственным гигиеническим средством, способным проникнуть в интерпроксимальное пространство.
Зубная нить не служит средством первой линии для очищения открытых межзубных пространств, однако, если пациент не хочет использовать другие варианты, врач может смело рекомендовать использование флосса после соответствующего обучения. Стоматологи должны понимать, что для максимальной эффективности флоссинга необходимы грамотное обучение, достаточная мотивация пациента и хорошие мануальные навыки. Обучение использованию флосса в настоящее время не имеет под собой доказательной базы.
Вставка 3. Инструкция по использованию зубной нити
Использование зубной нити в дополнение к правильному и регулярному использованию зубной щетки — неотъемлемая часть гигиенических процедур. На данный момент доступны флоссы различной толщины и типов, покрытые и не покрытые слоем воска. Если между зубами имеется достаточное пространство, рекомендовано использовать более толстый флосс.
Инструкция:
• Возьмите около 40 см флосса и свободно обмотайте его кончики вокруг средних пальцев. Между средними пальцами должно оставаться около 10 см флосса. Затем плотно удерживайте флосс между большим и указательным пальцем так, чтобы между пальцами правой и левой руки оставалось около 3 см нити (альтернативный вариант — сложить флосс в виде петли).
• Используя распиливающие движения, протяните нить между двух соседних зубов. Это действие может быть затруднено, если зубы расположены очень близко друг другу. Не позволяйте флоссу быстро проскользнуть между зубами, поскольку такое движение может повредить десны.
• Обхватите зуб флоссом (согните в виде буквы U) и плотно прижмите нить к поверхности зуба, осторожными распиливающими движениями погрузите ее немного ниже уровня десны.
• После этого с помощью распиливающих движений вытяните нить в область контактного пункта, повторите процесс в области соседнего зуба.
• Удалите флосс из межзубного промежутка с помощью распиливающих движений, повторите процедуру в области других межзубных пространств.
• Для каждой новой пары зубов используйте чистый участок флосса, постепенно протягивая его и наматывая на один из пальцев.
Не следует беспокоиться, если в первое время десны будут слегка кровоточить. Кровотечение исчезнет после регулярного использования флосса. Не сдавайтесь!
