До настоящего времени точно не известно, как в странах Запада появились механические средства для чистки зубов. Появление первых ручных зубных щеток связывают с Китаем: первое упоминание о зубной щетке найдено в Китае и датировано 1600 г. до н.э. Веком позже знатные люди стали использовать зубные щетки, изготовленные из серебра. В 1698 г. Корнелис ван Золинген, врач из г. Гааги, опубликовал книгу, в которой представил первые в Европе иллюстрации зубных щеток (рис. 1).

В последние 350 лет или более зубные щетки стали применять из костей, дерева или слоновой кости, а для изготовления щетинок использовали щетину свиньи, кабана или других животных.

Первое массовое производство зубных щеток было организовано Уильямом Эддисом в Клеркенволде (Англия) около 1780 г. Идея изобретения зубной щетки со щетинками появилась у него во время заключения в тюрьме. Скука и необходимость двигали Эддисом, когда он взял кость, оставшуюся после обеда, и позаимствовал несколько щетинок у охранника. Вариант зубной щетки, предложенный Эддисом, имел ручку и отверстия для размещения натуральных щетинок свиньи, которые закрепляли с помощью проволоки.

Несомненно, натуральные материалы доступны и эффективны в плане удаления налета, но в то же время их нельзя назвать гигиеничными, поскольку волокна щетинок способствуют аккумуляции и размножению бактерий. Первым американцем, запатентовавшим зубную щетку, был Х.Н. Вадсворт (1857). После 1885 г. производить зубные щетки начали многие американские компании. В начале XX в. костные ручки стали постепенно заменять целлулоидными, что было связано с Первой мировой войной, когда кости и щетина свиньи были в дефиците.

В 1938 г. компания Du Pont de Nemours представила нейлоновые щетинки, поскольку с началом Второй мировой войны экспорт щетины дикого кабана из Китая был приостановлен. Почти все современные зубные щетки изготавливают из синтетических материалов (Wilkins, 1999). Щетинки из нейлона и пластиковые ручки значительно упростили производство и повысили доступность зубных щеток. Простота производства привела к тому, что чистка зубов распространилась повсеместно. В дальнейшем были разработаны различные модели зубных щеток, в том числе щетки с несколькими головками, позволяющие очищать одновременно несколько поверхностей.

Во время чистки зубов удаления налета достигают преимущественно через прямой контакт щетинок щетки с поверхностью зуба и мягкими тканями. На европейском семинаре по механическому удалению зубного налета были определены основные характеристики оптимальной ручной зубной щетки (Egelberg, Claffey, 1998).

• Размер ручки соответствует возрасту и двигательным возможностям пользователя, что способствует простому и эффективному использованию зубной щетки.
• Размер головки щетки соответствует индивидуальным потребностям пациента.
• Закругленные кончики нейлоновых щетинок или щетинок из полиэстера не превышают 0,23 мм (0,009 дюйма) в диаметре.
• Конфигурация мягких щетинок соответствует стандартам ISO.
• Тип щетинок обеспечивает удаление зубного налета в соответствующих областях и вдоль десневого края.

Дополнительные характеристики могут включать невысокую стоимость, прочность, влагостойкость и простоту очистки.

Современные зубные щетки довольно изящны и обладают привлекательной формой. Для повышения комфортности использования форма головки, щетинок, а также расположение щетинок относительно ручки изменились. Расположение щетинок в современных зубных щетках позволяет удалять налет из труднодоступных областей, особенно проксимальных. Основной недостаток обычных плоских щеток — эффект блокирования, характерный для плотных пучков щетинок, что не позволяет очищать интерпроксимальные пространства. Современные нововведения — перекрестное расположение щетинок, а также волнистые и конусообразно закругленные на концах щетинки.

Их разработали на основе предположения о том, что большинство людей во время чистки используют только горизонтальные движения. Можно также встретить щетки, у которых несколько пучков щетинок расположено под углом в различных направлениях (Jepsen, 1998). В таких многоуровневых щетках ряды более длинных щетинок чередуются с рядами более коротких, действующих независимо друг от друга, благодаря чему более длинные щетинки могут эффективно проникать в межзубные пространства. Многоуровневые или изогнутые под углом зубные щетки (рис. 2) позволили значительно улучшить результаты очищения зубов по сравнению с плоскими (Cugini, Warren, 2006; Slot et al., 2012). Зубные щетки с двойными и тройными головками разработаны для облегчения достижения лингвальных поверхностей, особенно моляров, то есть областей, которые труднодостижимы для обычных зубных щеток.

Некоторые исследования показали, что использование щеток с несколькими головками может улучшить гигиенические показатели в области лингвальных поверхностей (Agerholm, 1991; Yankell et al., 1996), однако этот вид зубных щеток малораспространен.

P.S. ISO (International Organization for Standardization) -международная организация по стандартизации.

Ручка зубной щетки также претерпела изменения. Более ранние модели имели плоские и прямые ручки, а ручки современных щеток — чаще круглые или изогнутые. Размеры современных щеток соответствуют размерам руки предполагаемого пользователя, а главный акцент сделан на эргономику (Loe, 2002). В нескольких исследованиях оценивали качество удаления зубного налета зубными щетками с различными ручками. Щетки с длинными и контурированными ручками удаляли налет лучше, чем щетки с традиционными ручками (Saxer, Yankell, 1997).

Очевидно, что идеальной зубной щетки, которая бы оптимально подходила всем, не существует. Выбор зубной щетки зависит от личных предпочтений. Лучшая зубная щетка при отсутствии доказанных преимуществ — та, которую использует пациент (Сапсто, Fischman, 1995; Jepsen, 1998).

Для получения одобрения продукции Американской стоматологической ассоциацией (ADA) зубная щетка должна соответствовать следующим критериям.

• Щетка должна быть изготовлена из безопасных для использования в полости рта материалов.
• Щетинки не должны иметь острых и зазубренных краев.
• Материал ручки должен быть достаточно прочным для длительного использования.
• Щетинки не должны выпадать при использовании.
• Зубная щетка должна быть проста в использовании: любой взрослый человек может пользоваться ею самостоятельно и качественно удалять зубной налет, уменьшая выраженность пародонтита.
• Размер и форма щетки должны позволять удобно манипулировать ею в полости рта и достигать всех поверхностей.

Компания получает одобрение ADA, если производимый продукт безопасен и эффективен, что определяется оценкой независимых научных экспертов (советом по науке ADA) согласно действующим рекомендациям.

а) Эффективность. При проектировании нового дизайна зубной щетки производители учитывают множество различных факторов, как правило, для улучшения очищающих свойств. Некоторые производители проводят оценку эффективности своих щеток. Активное использование зубных щеток не всегда соответствует хорошей гигиене полости рта. Несмотря на то что взрослые пациенты стараются хорошо очищать зубы, надлежащего уровня гигиены им удается достичь не всегда. Ежедневные наблюдения в стоматологических кабинетах свидетельствуют о том, что зубной налет часто сохраняется даже у тех пациентов, которые регулярно чистят зубы. De la Rosa и соавт. (1979) изучали процессы образования зубного налета и его удаления во время чистки зубов в течение 28 дней после профилактической санации полости рта. После проведенной самостоятельно чистки на зубах оставалось около 60% налета.

Morris и соавт. (2001) при обследовании стоматологического здоровья взрослых в Великобритании в 1998 г. сообщили о том, что зубной налет присутствовал у 30% людей в возрасте 25-34 лет и в 44% — у людей 65 лет и старше. При оценке зубных щеток часто применяют исследование навыков чистки зубов. Подобная модель исследования позволяет оценить качество удаления зубного налета с помощью щетки и обеспечивает контролирование мешающих факторов (конфаундеров), таких как комплаентность пациента.

Slot и соавт. (2012) в систематическом обзоре оценили эффект однократной тренировки навыка чистки зубов с помощью ручной зубной щетки. В качестве отдельных этапов научной работы было проведено 212 обучающих занятий по гигиене полости рта у 10 806 участников, после чего определяли общие взвешенные процентные значения уменьшения зубного налета у участников.

Вследствие широкого разброса характеристик участников и гетерогенности данных различных исследований результаты имели ограниченное значение, поскольку они отражали ожидаемый итог проведения регулярных гигиенических процедур. На основании исходных и конечных показателей был подсчитан процент уменьшения зубного налета в каждом исследовании, соответствовавшем установленным требованиям. С помощью этих данных была подсчитана взвешенная разность средних показателей — индекс налета снизился на 42% по отношению к своему начальному значению.

Данный анализ показал, что установленное значение степени эффективности чистки оказалось зависимым от индекса налета, используемого для оценки величины эффекта. Оценка с использованием индекса Нави, по сравнению с индексами Квигли и Хейна, давала более значительную разницу между исходными и конечными значениями индекса налета: 30% против 53% соответственно.

Индекс налета Нави (Elliott et al., 1972), индекс налета Квигли и Хейна (Quigley, Hein, 1962), а также их модификации — два наиболее распространенных индекса, используемых для оценки качества удаления зубного налета с помощью зубных щеток. Несмотря на то что эти индексы по-разному определяют количество зубного налета, между ними имеется значительная корреляция (Cugini et al., 2006). Индекс Квигли и Хейна отражает разницу в количестве налета в области придесневой трети коронок зубов. Существует тенденция к завышению значений этого индекса применительно к окклюзионной части коронки. Индекс Нави в большей степени ориентирован на определение налета непосредственно в придесневой области. Значения обоих индексов имеют описательный характер. Индексы не служат строго линейными шкалами, в большей степени они отражают тяжесть поражения. Значение «ноль» соответствует отсутствию налета. Более высокие значения располагают в порядке возрастания в соответствии с областями поверхностей зубов, на которых находится налет.

Поскольку налет бесцветен, его визуализацию, как правило, проводят методом окрашивания. После этого в зонах окрашивания определяют степень налета (Fischman, 1986). Такой метод не позволяет получить точную оценку зубной биопленки, поскольку он не учитывает качественных показателей.

б) Методы чистки зубов. Единого метода гигиены полости рта, который подходил бы всем, не существует. Наиболее оптимальный метод гигиенического контроля определяют морфология зубного ряда (скученность, наличие трем, фенотип десны и др.), тип и степень деструкции тканей пародонта, мануальные навыки пациента. Во время курса лечения пародонтита техника чистки зубов может быть изменена и адаптирована к морфологическим особенностям конкретного пациента (длинные коронки зубов, открытые межзубные пространства, обнажение дентина).

Оптимальная техника чистки — это метод, позволяющий полностью удалить зубной налет за минимальное время без повреждения тканей (Hansen, Gjermo, 1971). В разное время отдавали предпочтение тем или иным методикам чистки зубов, некоторые из них были вовсе забыты. В основном методы чистки зубов можно классифицировать на основании положения и движений зубной щетки.

1. Горизонтальная чистка — наиболее распространенный метод. Его наиболее часто используют люди, которые никогда не получали инструкций по гигиене полости рта. Несмотря на попытки стоматологов мотивировать пациентов к использованию другого, более эффективного метода, большинство людей используют горизонтальную методику ввиду ее простоты. Головку щетки располагают перпендикулярно к поверхности зуба, затем осуществляют горизонтальные движения вперед-назад (Loe, 2000). Чистку жевательных, лингвальных и нёбных поверхностей проводят при открытом рте. Для снижения давления щек на головку щетки во время очищения вестибулярных поверхностей рекомендовано прикрыть рот.

2. Вертикальная чистка (техника Леонарда, 1939) похожа на горизонтальный метод, однако движения осуществляют в вертикальном направлении — вверх-вниз.

3. Круговую чистку (метод Фонса, 1934) применяют при сомкнутых зубах, головку щетки располагают с внутренней стороны щек, осуществляют быстрые круговые движения от десневого края верхних к десневому краю нижних зубов с небольшим давлением на щетку. В области лингвальных и нёбных поверхностей используют движения вперед-назад.
Комбинированный метод состоит из сочетания горизонтальных, вертикальных и круговых движений.

4. Сулькулярный метод (метод Басса, 1948) улучшает очищение в области десневого края. Головку щетки располагают в косом направлении по отношению к апексу зуба. Кончики щетинок направляют в борозду под углом около 45° по отношению к длинной оси зуба. Осуществляют короткие движения вперед-назад, при этом кончики щетинок не выводят из десневой борозды. При очищении лингвальных поверхностей передних зубов головку щетки располагают вертикально. Метод Басса считают эффективным для удаления зубного налета не только в области десневого края, но и в придесневой области. Было проведено несколько работ, посвященных исследованию зубов, которые планировали удалить в связи с поражением пародонта. У этих зубов десневой край отмечали бороздой и проводили измерение глубины придесневого очищения. Исследования показали, что использование данной техники позволяет удалять налет на глубину около 1 мм ниже уровня десневого края (Waerhaug, 1981а).

5. Вибрационная техника (метод Штилльмана, 1932) разработана для массажа и стимуляции десен, а также очищения цервикальной области зубов. Головку щетки устанавливают под наклоном к апексу зуба, при этом щетинки частично располагаются на уровне десневого края, а частично — на поверхности зуба. Небольшое давление сочетают с вибрационными (легкими вращательными) движениями, при этом кончики щетинок находятся на поверхности зуба.

6. Вибрационная техника (метод Чартера, 1948) изначально разработана для улучшения очищения и стимуляции десен в межзубных пространствах. Положение головки щетки, по сравнению с техникой Штилльмана, противоположное: ее располагают в косом направлении, при этом кончики щетинок направлены к окклюзионной поверхности или режущему краю. С помощью небольшого давления щетинки сгибают и погружают в межзубное пространство. Затем применяют вибрационные (легкие вращательные) движения рукояткой щетки, во время которых щетинки находятся на поверхности зуба. Данный метод эффективен у пациентов с рецессией межзубных сосочков, поскольку кончики щетинок могут легко проникать в межзубные пространства, а также у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение (рис. 3).

7. При использовании вращательной техники головку щетки устанавливают по касательной к апексу зуба, при этом щетинки частично располагаются в области десневого края, а частично — на поверхности зуба. Часть щетинок слегка прижимается к тканям десны. Затем головку щетки вращают от десны в сторону окклюзионной поверхности.

8. Модифицированная техника Басса-Штилльмана состоит в добавлении вращательных движений к традиционным методам Басса и Штилльмана, предназначенным для очистки цервикальных частей коронок и прилегающей десневой ткани. Щетку располагают так же, как при методе Басса-Штилльмана. После начала поступательных движений вперед-назад головке щетки задают вращательное движение в направлении от десны к окклюзионной поверхности, что позволяет некоторым щетинкам проникать в межзубные промежутки.

В 1970-х гг. несколько исследователей сравнивали различные методы чистки зубов. Вследствие различий условий выводы этих исследований достаточно сложно сравнить — ни один метод чистки зубов не был признан лучшим среди остальных. В 1986 г. Франдсен прокомментировал эту проблему: «Ученые считают, что гигиеническое состояние полости рта зависит не столько от использования наилучшего метода чистки зубов, сколько от регулярности и тщательности использования пациентом того или иного метода чистки». Поскольку ни один из методов чистки не был признан лучшим, нет необходимости представлять пациентам специфику каждого метода. В большинстве случаев будет достаточно внесения небольших коррективов в технику чистки, используемую пациентом. Гораздо более важны желание пациента и тщательность проводимого им очищения, чем использование какого-либо определенного метода. Тот или иной метод чистки зубов из описанных ранее следует применять в соответствии с потребностями пациента.

Например, метод Басса рационально использовать при наличии десневых рецессий (O’Leary, 1980), однако он не подойдет пациентам, использующим энергичные движения во время чистки, а также имеющим тонкий тип десны.

в) Частота чистки зубов. Несмотря на то что ADA рекомендует чистить зубы 2 раза в день с использованием фторсодержащей зубной пасты, а также регулярно очищать межзубные промежутки с помощью флосса или других средств гигиены, на данный момент единое мнение относительно оптимальной частоты чистки зубов отсутствует. До настоящего времени не определено, как часто следует чистить зубы и какое количество зубного налета необходимо удалять для предотвращения развития заболеваний полости рта. Большинство людей, включая пациентов с заболеваниями пародонта, как правило, неспособны полностью удалить зубной налет с помощью ежедневной чистки зубов. Однако полное удаление зубного налета в принципе и не столь необходимо.

Гипотетический надлежащий уровень гигиены полости рта — это степень удаления налета, способствующая профилактике развития гингивита/ заболеваний пародонта и кариеса зубов. Важно предотвратить воспаление десен, так как оно способствует накоплению зубного налета (Lang et al., 1973; Ramberg et al., 1994; Rowshani et al., 2004).

Результаты поперечных исследований связи частоты самостоятельного очищения зубов пациентами с развитием кариеса и заболеваний пародонта были признаны сомнительными. Анкетирование, проведенное для оценки гигиенических навыков, не показало статистически значимой разницы в показателях здоровья пародонта (воспаление десен, глубина зондирования карманов, потеря прикрепления) у пациентов с надлежащим (чистка зубов минимум 1 раз в день) и ненадлежащим уровнем гигиены полости рта (Lang et al., 1994). В то же время коэффициенты корреляции продемонстрировали слабоположительную, но статистически значимую связь здоровья десен с частотой чистки зубов и уровнем гигиены полости рта (Addy et al., 1990).

Развитие стоматологических заболеваний в большей степени связано с качеством, чем с частотой гигиенических процедур (Bjertness, 1991). Kressin и соавт. (2003) в продольном исследовании (за период 26 лет) провели оценку эффективности гигиены полости рта и ее влияния на сохранность зубов. Авторы установили, что регулярная чистка зубов (минимум 1 раз в день) способствует снижению риска преждевременной потери зубов на 49% (по сравнению с участниками исследования с неудовлетворительной гигиеной полости рта).

P.S. Поперечные исследования (cross-sectional study, prevalence study) — моментные исследования, которые описывают состояние здоровья изучаемой группы в определенный момент времени. В процессе исследования как бы осуществляют срез, позволяющий количественно оценить долю больных и здоровых, то есть получить показатели распространенности различных патологических состояний в изучаемой популяции.

P.S. Продольные исследования (longitudinal study) направлены на изучение процессов, в которых, в отличие от поперечных исследований, изучают состояние популяции в определенный момент времени. Продольное исследование характеризует интенсивность (скорость) возникновения новых случаев заболевания популяции в течение определенного периода времени.

Если зубной налет беспрепятственно скапливается на поверхности зубов, субклинические признаки воспаления десен (десневая жидкость) возникают в течение 4 дней (Egelberg, 1964). Минимальная частота чистки зубов, необходимая для обратного развития экспериментально-индуцированного гингивита, составляет 1 раз в день или через день. Bosman и Powell (1977) проводили обследование студентов с экспериментально-индуцированным гингивитом. Признаки воспаления десен сохранялись у студентов, которые чистили зубы 1 раз в 3-5 дней. У студентов, чистивших зубы ежедневно или через день, воспаление десны было купировано в течение 7-10 дней.

Согласно данным литературы, риск развития гингивита в большей степени связан со зрелостью и длительностью присутствия зубного налета, чем с его количеством. В проспективном исследовании была определена минимальная частота чистки зубов, необходимая для профилактики гингивита. Студенты стоматологического факультета и молодые ассистенты со здоровым пародонтом были разделены на группы, в которых на протяжении 4-6 нед установлена различная частота чистки зубов. Результаты показали, что студенты, которые тщательно удаляли налет 1 раз в день или через день, не имели клинических признаков воспаления десен в течение всех 6 нед. Гигиенические процедуры включали использование интерпроксимальных средств (флосса и зубочисток) и зубной щетки (Lang et al., 1973). Следует с определенной настороженностью экстраполировать результаты, полученные в ходе исследования лиц со стоматологическим образованием, на всю популяцию.

Логично предположить, что тщательное механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки в сочетании с удалением налета в межзубных промежутках каждые 24 ч вполне достаточно для профилактики развития гингивита и межзубного кариеса (Axelsson, 1994; Kelner et al., 1974). Чистка зубов минимум 2 раза в день необходима не только для удаления налета, но и для экспозиции фторидов, содержащихся в средствах гигиены и способствующих профилактике развития кариеса, и поддержания свежести дыхания. Пациентам рекомендовано ежедневно проводить полный объем гигиенических процедур (в том числе чистку зубов и межзубных промежутков). К сожалению, люди, ведущие активный образ жизни, а также имеющие повышенную стрессовую нагрузку, не всегда могут соблюдать рекомендации (Thomas, 2004).

Несмотря на заявления большинства людей о регулярной чистке зубов минимум 2 раза в день, проведенные эпидемиологические и клинические исследования показали, что в большинстве случаев гигиенических процедур, проводимых пациентами самостоятельно, недостаточно для контроля образования наддесневого налета и профилактики развития гингивита, а также более серьезных заболеваний пародонта (Sheiham, Netuveli, 2002).

г) Продолжительность чистки зубов. Как правило, пациенты считают, что они уделяют чистке зубов значительно больше времени, чем на самом деле (Saxer et al., 1998). Минимальное количество времени, потраченного на чистку зубов, установлено в исследовании, проведенном в английской школе: 13-летние подростки в среднем тратили на гигиенические процедуры 33 с (Macgregor, Rugg-Gunn, 1985). В 1/3 проанализированных исследований среднее время чистки составило менее 56 с, а в 2/3 исследований — 56-70 с. В двух других исследованиях получен результат среднего времени чистки зубов в пределах ±90 с (Ayer et al., 1965; Ganss et al., 2009a). MacGregor и Rugg-Gunn (1979) установили, что при среднем общем времени чистки, составляющем 50 с, только лишь 10% времени приходится на очищение лингвальных поверхностей зубов.

Согласно наиболее точным оценкам, фактическое время чистки зубов варьирует между 30 и 60 с (van der Weijden et al., 1993; Beals et al., 2000). При оценке среднего времени чистки следует учитывать, что осознание человеком участия в исследовании меняет многие параметры гигиенической процедуры (MacGregor, Rugg-Gunn, 1986).

В исследовании, проведенном van der Weijden и соавт. (1993), принимали участие стоматологи. В данной работе сравнивали влияние времени чистки ручными и электрическими щетками на степень удаления зубного налета, при этом использовали различные интервалы чистки (30, 60, 120, 180 и 360 с). Результаты показали, что использование электрической зубной щетки в течение 2 мин по эффективности сопоставимо с применением ручной щетки в течение 6 мин. Кроме того, авторы установили, что через 2 мин происходит достижение оптимальной эффективности очищения как при использовании ручных, так и электрических зубных щеток. Slot и соавт. (2012) в систематическом обзоре с помощью субанализа оценили эффект чистки зубов одним движением, выполняемым ручной зубной щеткой, в зависимости от времени чистки. Показатель эффективности удаления зубного налета на основании индексов Квигли и Хейна составил 27% через 1 мин чистки и 41% — через 2 мин.

Вопрос о корреляции длительности чистки зубов и эффективности удаления зубного налета у взрослых пациентов был изучен в шести опубликованных исследованиях. В трех из этих исследований оценивали эффективность электрических щеток (van der Weijden et al., 1996a; McCracken et al., 2003, 2005). В одном исследовании проведено сравнение ручной и электрической щеток (van der Weijden et al., 1996a; McCracken et al., 2003, 2005). В двух исследованиях оценивали эффект только ручных зубных щеток (Hawkins et al., 1986; Gallagher et al., 2009). Результаты всех шести исследований показали, что длительность чистки стабильно коррелирует с количеством удаляемого зубного налета.

Все сказанное выше дает основания полагать, что длительность чистки зубов в общей популяции — важный фактор, определяющий степень удаления зубного налета. Поскольку степень удаления налета коррелирует с временем чистки зубов любой зубной щеткой, рекомендованная продолжительность чистки должна составлять минимум 2 мин независимо от типа используемой щетки. Время чистки — наиболее легкоконтролируемый параметр, определяющий эффективность ежедневной гигиены полости рта.

д) Щетинки зубной щетки. Эффективность зубной щетки определяют основные функциональные характеристики ее щетинок. Щетинки современных зубных щеток изготавливают из нейлона. Кончики щетинок могут быть скошенными, тупыми или округлыми (см. раздел «Щетинки с закругленными кончиками»). Длина и диаметр щетинок современных зубных щеток разных производителей могут различаться. Степень жесткости и густоты щетинок зубной щетки зависит от их диаметра и длины, а также от материала, из которого они изготовлены.

Зубные щетки с тонкими щетинками более мягкие, в то время как щетинки с большим диаметром жестче и менее гибки. Изогнутые щетинки более гибкие и менее жесткие по сравнению с прямыми щетинками той же длины и диаметра. Плотность щетинок влияет на жесткость пучка, поскольку каждая щетинка обеспечивает поддержку соседней. Каждый пучок обеспечивает поддержку соседнего пучка. Количество щетинок в пучке определяет жесткость щетки. Высокая жесткость предотвращает изгибание щетинок во время чистки зубов, что позволяет избежать риска повреждения десен. Жесткость щетинок должна быть достаточной для того, чтобы применяемое во время чистки силовое воздействие (касательное усилие) обеспечивало адекватное удаление зубного налета.

Считают, что щетинки способны повредить твердые и мягкие ткани. Щетинки, по сути, представляют собой стержни. Во время чистки к ним прилагают вертикальную восходящую нагрузку, которая, в свою очередь, переходит на слизистую оболочку. Сила, с которой щетинка воздействует на слизистую оболочку, равна силе, с которой сама щетка воздействует на каждую щетинку. При увеличении силы воздействия на щетку возрастает и давление на слизистую оболочку. Именно поэтому риск повреждения мягких тканей выше, если кончики щетинок могут проникнуть в слизистую оболочку. Однако эластичные стержни-щетинки имеют определенные особенности. При оказании чрезмерного давления на щетку они отклоняются назад и латерально. При отклонении назад стержень изгибается за счет своей эластичности (при этом он не ломается), и нагрузка на ткани резко падает. Таким образом, свойства щетинок препятствуют чрезмерному воздействию на мягкие ткани.

В 1967 г. большинство людей покупали жесткие зубные щетки (Fanning, Henning, 1967). Предпочтение мягким щеткам специфичного дизайна связано с изменениями, возникшими в сфере охраны стоматологического здоровья, - зубной камень был признан основным этиологическим фактором развития пародонтальных заболеваний (Mandel, 1990). Роль зубного налета, особенно находящегося в цервикальной области, а также повышенное внимание к сулькулярному методу чистки оказали значительное влияние на уменьшение жесткости щетинок как меры профилактики травмы мягких тканей (Niemi et al., 1984). Мягкие щетки обычно применяют для чистки сулькулярным методом или методом Басса. Такие щетки можно использовать в цервикальной области без какого-либо дискомфорта или риска повреждения тканей.

Однако различные исследования показали, что щетки средней жесткости и жесткие щетки лучше очищают зубы (Robertson, Wade, 1972; Versteeg et al., 2008a). Таким образом, степень жесткости щетинок должна быть достаточной для удаления налета: очень тонкие щетинки не обеспечат должной силы воздействия и очищения зубов, а слишком жесткие могут повредить десны, поскольку чем жестче щетинки, тем больше риск повреждения (Khocht et al., 1993).

В большинстве случаев люди отдают предпочтение зубным щеткам со щетинками средней жесткости или жестким, поскольку такие щетки очищают зубы лучше. Versteeg и соавт. (2008а) доказали, что при отсутствии специфических показаний к использованию мягких зубных щеток пациентам следует рекомендовать использовать щетки с щетинками средней жесткости. Мягкие зубные щетки рекомендованы к использованию только в ограниченный период времени, например после пародонтальной хирургии, у пациентов с воспаленной десной, с тонкой атрофированной или чувствительной слизистой оболочкой. Пациентам не следует самостоятельно решать вопрос выбора жесткости зубной щетки; необходимо также учитывать взаимодействие щетки и зубной пасты. Способность зубной щетки удерживать и перемещать абразивные и полирующие частицы, входящие в состав паст, также влияет на общую степень абразивности (см. статью «Стираемость зубов вследствие чистки» - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).

1. Щетинки с закругленными кончиками. Для снижения риска повреждения тканей десны производители стали изготавливать зубные щетки, щетинки которых имеют закругленные кончики (рис. 4).

В исследованиях, проведенных на животных, а также при клинических исследованиях было подтверждено, что щетинки с закругленными кончиками вызывают меньшее повреждение тканей, чем щетинки с острыми или зазубренными кончиками (Breitenmoser et al., 1979). Danser и соавт. (1998) провели оценку двух типов закругленных кончиков щетинок и их влияния на мягкие ткани. Оба типа закругленных щетинок имели одинаковые очищающие способности. Конические щетинки (рис. 5) имеют кончики, по форме напоминающие повернутый эллипсоид, а не полусферу.

Такая форма позволяет сделать кончики щетинок мягкими при должной стабильности тела щетинки ближе к ее основанию. В результате достигают большей гибкости щетинок и снижения негативного воздействия на мягкие ткани. При лабораторных исследованиях эффективности конических щетинок было доказано, что такой тип щетинок способен достигать межзубных промежутков, проникать под линию десны, а также в фиссуры. Клиническое исследование, в котором проводили сравнение щетинок с круглыми и затупленными кончиками, показало, что их характеристики практически идентичны (Dorfer et al., 2003; Versteeg et al., 2008b).

е) Износ и замена щеток. Считают, что зубную щетку следует заменять, поскольку со временем щетинки теряют свою форму. Полностью изношенные зубные щетки теряют способность к эффективному удалению зубного налета. Это происходит в большей степени из-за уменьшения касательной силы воздействия, так как изношенные кончики щетинок не удаляют зубной налет. Достаточно сложно точно определить момент, когда следует заменить зубную щетку. Стоматологические ассоциации, врачи-стоматологи, а также представители стоматологической промышленности рекомендуют менять щетку каждые 3-4 мес. Эти рекомендации кажутся правильными, однако соответствующих клинических доказательств недостаточно. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти рекомендации, а данные опроса показывают, что средний срок службы зубной щетки составляет 2,5-6,0 мес (Bergstrom, 1973). В США в среднем каждый человек использует три зубные щетки за 2 года.

Логично, что изношенная щетка с вывернутыми и деформированными щетинками удаляет зубной налет менее эффективно, чем новая. Поскольку методы чистки зубов различаются, степень износа также индивидуальна. Кроме того, щетки различных производителей, изготовленные из различных материалов, также имеют разный срок службы.

Поскольку многие пациенты используют зубную щетку более рекомендованных 3 мес, важно уметь определять, когда щетка достигает клинически значимой степени износа. На данный момент отсутствуют четкие данные о взаимосвязи между износом щетки и эффективностью удаления зубного налета. Возраст зубной щетки как таковой не служит критическим параметром, влияющим на эффективность удаления налета. Исследования, проведенные с использованием искусственно состаренных зубных щеток, показали, что такие щетки имеют низкую эффективность по сравнению с новыми (Kreifeldt et al., 1980; Warren et al., 2002). Однако искусственно состаренные щетки не могут точно имитировать характеристики естественного износа. Лабораторный износ щеток был равномерным и не отражал изменений, встречаемых при обычном использовании.

Большинство исследований, в которых использовали зубные щетки, изношенные в процессе естественной деятельности, выявили отсутствие статистически значимого снижения эффективности удаления налета по сравнению с новыми зубными щетками (Daly et al., 1996; Sforza et al., 2000; Tan, Daly, 2002; Conforti et al., 2003; van Palenstein Helderman et al., 2006).

В исследовании параллельных групп Rosema и соавт. (2013) провели оценку эффективности удаления налета новыми и ранее использованными ручными зубными щетками. Авторы установили, что степень износа служит определяющим фактором потери эффективности.

Таким образом, необходимость замены зубной щетки следует определять не временем ее использования, а степенью ее износа. В этом отношении износ может быть определен пациентами по изменению наклона и цвета щетинок, а не по ослаблению силы кончиков щетинок. Kreifeldt и соавт. (1980) в своем исследовании также подтвердили, что новые щетки более эффективны. Кроме того, авторы установили, что в результате стирания щетинки сужаются от основания к кончику. Так, например, диаметр щетинок 0,28 мм с течением времени в области кончика уменьшается до 0,020-0,015 мм. Ученые сделали вывод, что среди факторов износа именно уменьшение диаметра щетинки в наибольшей степени способствует потере эффективности (то есть уменьшение диаметра снижает жесткость щетинок и ухудшает их очищающую способность).

На основании этого феномена производители стали изготавливать зубные щетки, щетинки которых меняют цвет по мере износа. Такой цветовой индикатор напоминает пациенту о том, что пришло время заменить зубную щетку.

Вставка 1. Инструкция по использованию ручной зубной щетки

Помимо правильного выбора средств гигиены, крайне важно чистить зубы в течение минимум 2 мин, а чистку следует проводить в определенной последовательности. Данная методика позволяет провести чистку всех без исключения областей зубов. При пропуске каких-либо участков они станут центром накопления и роста налета. Рекомендовано использовать зубную щетку с небольшой головкой и щетинками средней жесткости или мягкими.

Инструкция:

• Держите щетку крепко, расположите щетинки под углом к десневому краю (угол около 45°). Убедитесь в том, что щетинки контактируют с верхним краем десны.

• Расположите щетку напротив моляров или других боковых зубов, используйте поступательные движения вперед-назад. Зубы начинают чистить с самых последних моляров и постепенно продвигают щетку к передним зубам, стараясь, чтобы движения щетки перекрывали друг друга. Не следует чистить одновременно более двух зубов. Чистку нужно всегда начинать с задних зубов и двигаться к передним.

• При чистке наружных поверхностей зубов головку щетки держат горизонтально. При чистке внутренних поверхностей верхних и нижних зубов щетку держат вертикально.

• Необходимо избегать чрезмерного давления и быстрых движений, с осторожностью следует проводить очищение областей зубов, прилежащих к десне. Следует также избегать чрезмерно активных движений, которые могут привести к повреждению десен.

При чистке зубов рекомендовано придерживаться определенной последовательности. Например, очищают внутреннюю поверхность нижних зубов слева (15 с), затем внутреннюю поверхность зубов справа (15 с). Далее очищают наружную поверхность зубов слева (15 с), после этого — наружную поверхность зубов справа (15 с). Эту последовательность повторяют на верхней челюсти. После этого очищают жевательные поверхности движениями небольшой амплитуды. При деформации или повреждении щетинок щетку следует заменить.

- Также рекомендуем "Чистка зубов электрической зубной щеткой: советы пациентам при болезнях пародонта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022