Этапы мотивирующей беседы между пациентов и врачом стоматологом
Применение мотивирующей беседы в стоматологической клинике требует решения определенных задач, поскольку данную методику следует осуществлять в атмосфере сотрудничества, и она должна иметь эмпатический характер (Ramseier, Suvan, 2010). Специфическая модель активации пациента была представлена Suvan и соавт. (2010).
С помощью данной модели пытались охватить взаимозависимые элементы стоматологического визита, используя концепцию переплетенных нитей (Suvan et al., 2010). Коммуникацию и обмен информацией в данной методике сочетают с клиническим обследованием и лечением (рис. 4).
Рисунок 4. Модель для стимуляции пациента на стоматологическом приеме (модель реализации). Анамнез и записи состояния пациента в начале и конце посещения — важные элементы документации, позволяющие объединить все последующие визиты. Горизонтальные полосы отражают три основных направления консультационного визита. Три полосы (I-III) переходят в ленты (А и В), представляющие важные клинические аспекты или лечение, проведенное между беседами. Полосы переплетаются между собой и с вертикальными лентами, обозначающими специфичные элементы коммуникации и взаимодействия, характеризующие метод. Вертикальные ленты отражают тип коммуникации и инструменты для изменения здоровых привычек. Данные ленты постоянны, однако они гибки и повторяются в ходе визита, обеспечивая стабильность (ОПРО — открытые вопросы, подтверждение услышанного, рефлексия и обобщение)
а) Первый этап (полоса): установление доверия. Задачи первого этапа взаимодействия — установление доверия, быстрое вовлечение пациента в процесс лечения и создание обстановки, в которой возможно проведение как традиционного стоматологического лечения, так и консультирования по поводу изменений привычек и поведения пациента.
Выполнение этих задач требует достаточно большого количества времени. Теплое, вежливое приветствие — важный фактор для создания атмосферы взаимного доверия и уважения. Кроме того, влияние на то, как пациент воспринимает себя — равноправным участником диалога (рис. 5) или простым адресатом мнения эксперта (рис. 6), — оказывает положение пациента и врача. Эти простые действия создают ощущение того, что пациент и врач имеют одинаковый контроль над ситуацией.
Рисунок 5. Правильное положение для беседы: врач находится на одном уровне, лицом к лицу с пациентом
Рисунок 6. Неправильное положение для беседы: на враче надета маска, и он находится выше лежащего пациента
Начало разговора с открытых вопросов, выявляющих основные жалобы пациента или причину обращения, — другой простой и важный шаг. Такая открытость подготавливает почву для последующих визитов и позволяет сэкономить врачу драгоценное время.
Перед началом клинического обследования важно коротко перечислить последовательность манипуляций и попросить у пациента разрешения на продолжение осмотра. Таким образом, врач отвлекает пациента и одновременно усиливает его чувство автономии. Полезно объяснить пациенту, что информация, которую он предоставляет врачу, может быть услышана ассистентом. Такие несложные действия помогают вовлечь пациента в консультацию и не позволяют ему занять пассивную роль — просто лежать в стоматологическом кресле во время осмотра.
б) Второй этап (полоса): обмен информацией. Второй этап взаимодействия, как правило, следует за начальным клиническим осмотром полости рта пациента. Обмен информацией позволяет как врачу, так и пациенту понять точки зрения друг друга, а также более точно представить клиническую проблему и приблизиться к ее эффективному решению. Данное обсуждение может иметь различные формы.
Один из методов обеспечения информации -концентрация врача на лечении пациента в процессе обсуждения с помощью метода «выяснить — представить». В этом случае рекомендовано начать с того, что пациент уже знает, — это сразу же заставляет его думать, реагировать и опираться на свой личный опыт. Из этой отправной точки возможно адаптирование информации, сообщаемой пациенту. Вероятно, наиболее важный этап -выяснение того, что почувствовал пациент в ответ на полученную информацию. Данный вопрос открывает возможности для диалога и дискуссии по поводу предстоящих изменений.
От начала и до конца данного этапа могут быть выполнены несколько задач, включая осмотр и лечение. Беседа по поводу поведенческих изменений наиболее важна, особенно когда врачи и пациенты могут свободно общаться. Не следует начинать беседу, когда пациент не может быть равноправным участником диалога, например во время выполнения процедур, если пациент чувствует боль или дискомфорт.
в) Третий этап (полоса): заключение. Третий этап — завершающий. Он может заключаться в кратком подведении итогов лечения, которое было проведено при данном посещении, а также в обсуждении ожидаемых побочных эффектов или дискомфорта после лечения. Другая важная функция этапа — краткое резюмирование тех поведенческих изменений, которые были обсуждены с пациентом. Это позволит врачу пересмотреть цели или план действий, предложенных пациенту на втором этапе.
Для того чтобы обсуждение было совместным, врач должен спросить пациента, хотел бы он что-либо добавить к плану, и затем уточнить совместно с ним наиболее важные моменты. На данном этапе также возможно обсуждение дальнейших вариантов лечения (если пациент не слишком устал). Однако для большинства пациентов важные аспекты желательно обсудить позднее, поскольку в данный момент они больше сфокусированы на том, чтобы как можно скорее покинуть стоматологическое кресло.
Лента А: тип общения. Ранее в этой главе были представлены различные типы коммуникации и отмечено их многообразие. Рассмотрены три способа общения с пациентом -«руководство», «следование», «направление». «Направление» в равной мере вовлекает в работу оба первых типа. Грамотное управление всеми тремя типами, переход от одного к другому позволяют хорошо регулировать взаимоотношения с пациентом. На модели (см. рис. 4) выбранный тип общения показан вертикальной лентой, проходящей через каждый визит.
Это отображает, что в определенный момент посещения конкретный тип общения будет более выигрышным, чем другие. Максимальное вовлечение пациента без одновременного снижения ответственности врача, а также предоставление важной информации могут обеспечить тип «направление». Основные методы общения, такие как использование открытых вопросов, способствуют двусторонней коммуникации, которая характерна для «направляющего» типа общения. Однако это не означает, что во время визита следует использовать исключительно один тип коммуникации.
Лента В: инструменты для изменения здоровых привычек. Вторая вертикальная лента представляет различные инструменты, которые могут стимулировать пациента к действию или взаимодействию во время визита. Подобно ленте А, врачи могут выбирать инструмент, который они считают наиболее полезным в определенный момент визита или беседы. Выбор определяют целью, достижением расслабленной обстановки на приеме, беседой, которую индивидуально подстраивают под каждого пациента.
