У хорошо мотивированных и обученных пациентов, которые в полной мере соблюдают рекомендации врача, эффективное удаление зубного налета может быть достигнуто с помощью традиционных ручных зубных щеток и дополнительных (межзубных) средств.

Поддержание чистоты зубных рядов практически в идеальном состоянии — непростая задача. Высокая распространенность гингивита доказывает, что чистка зубов пациентами не настолько эффективна, как показано в контролируемых исследованиях. Электрические зубные щетки — еще один шаг в развитии, который расширяет возможности удаления налета и мотивации пациентов. Электрические щетки появились в 1940-х гг. и были представлены такими моделями, как Motodent (щетка с круглой головкой) и Toothmaster (щетка с прямой головкой). Образцы более поздних зубных щеток находятся в Национальном музее стоматологии в Балтиморе (штат Мэриленд). Первые электрические щетки появились в продаже более 50 лет назад. В 1954 г. швейцарский доктор Филипп Гай Е. Вуг изобрел электрическую зубную щетку с качающейся головкой и мотором, которая в дальнейшем была доработана и появилась в 1956 г. в Швейцарии.

В 1959 г. она была продемонстрирована в США под маркой Broxodent во время празднования столетия ADA компанией E.R. Squibb and Sons. Эту первую электрическую щетку подключали к электрической сети, ее щетинки двигались из стороны в сторону. В 1961 г. компания General Electric выпустила автоматическую зубную щетку, которая была беспроводной и обладала возможностью подзарядки. Данное устройство вскоре заняло лидирующие позиции на рынке.

Первая электрическая зубная щетка была механизированным вариантом ручной щетки, щетинки двигались вперед-назад, имитируя движения человеческой руки. Исследования эффективности использования первых электрических зубных щеток не показали значительной разницы в очищении зубов по сравнению с ручными щетками, хотя и имели некоторый эффект в плане профилактики гингивита. В 1966 г. на Всемирном съезде по пародонтологии ученые пришли к следующему консенсусу: «У пациентов, не заботящихся о зубах, а также у немотивированных пациентов или тех, кто имеет трудности при использовании ручных зубных щеток, использование электрической зубной щетки может дать значительный положительный результат».

Начиная с 1980-х гг. технология производства электрических зубных щеток претерпела огромные изменения. Были разработаны различные щетки с уникальными типами движений, улучшающими эффективность удаления налета, увеличены скорость движения щетинок и частота колебаний, а также внедрены различные типы и варианты движений щетинок. В то время как в первых электрических зубных щетках использовали комбинацию горизонтальных и вертикальных движений, имитируя движения руки человека, более современные модели характеризовались большим количеством движений, например вибрацией на ультразвуковых частотах, вращением головки и ее движением из стороны в сторону; у некоторых моделей пучки могли двигаться в разных направлениях.

В 1980-х гг. производители электрических зубных щеток полностью отказались от традиционных моделей и стали изготавливать щетки с круглыми вращающимися головками — Rotadent (Zila, Fort Collins, CO, США) (Boyd et al., 1989). Такую щетку продавали с тремя сменными головками разных форм, обеспечивающими доступ ко всем участкам полости рта, однако для потребителя они были слишком сложны для применения и контроля. В 1980-х гг. была представлена щетка Interplak (Conair, Stamford, СТ, США) с независимыми пучками щетинок, осуществляющими вращение в двух направлениях (van der Weijden et al., 1993). Однако, несмотря на свою эффективность, данная щетка не приобрела популярности из-за сложной системы включения и невозможности совместного использования с абразивными зубными пастами.

Гигиенический контроль значительно упростила разработка компании Braun (Кронберг, Германия) — щетка с круглыми головками, совершающими колебательные и вращательные движения. Головка такой щетки совершает поступательные движения с чередованием одной трети оборотов по часовой стрелке и против нее. Первая такая щетка, изготовленная компанией Braun, — Oral-В Plaque Remover (D5) — имела небольшую круглую головку, совершающую 2800 вращательно-колебательных движений в минуту. Дальнейшая модификация — Braun Oral-В Ultra Plaque Remover (D9) — позволила увеличить частоту вращения до 3600. Клинические исследования модели D9 показали аналогичный профиль безопасности и тенденцию к лучшему удалению налета (van der Weijden et al., 1996b).

В обновленных версиях таких щеток добавлены высокочастотные вибрации щетинок и трехмерные движения. Эти модификации разработаны для улучшения проникновения щетинок и удаления зубного налета с проксимальных поверхностей зубов. Исследования показали, что трехмерные движения безопасны и более эффективно удаляют налет (Danser et al., 1998).

Еще одним достижением стала разработка звуковых зубных щеток, имеющих высокую частоту движения щетинок, — около 30 000 в минуту. Так, например, в щетках Oral-В Sonic Complete® (Oral-В Laboratories, Boston, MA, США) и Philips Sonicare® Elite (Philips Oral Healthcare, Snoqualmie, WA, США) происходит движение из стороны в сторону с частотой около 260 Гц, однако эти модели основаны на различных технологиях. Высокочастотное движение щетинок способно генерировать турбулентный поток жидкости в полости рта. Этот поток вызывает гидродинамическую силу, действующую параллельно поверхности. Вибрация щетинок способствует трансформации энергии в звуковые волны. Исследования in vitro показали, что с помощью такого гидродинамического эффекта действительно можно осуществить бесконтактное удаление налета. Однако в исследованиях in vivo положительные эффекты бесконтактного удаления налета не были доказаны (Schmidt et al., 2013).

Электрическую зубную щетку не следует рассматривать как замену межзубным методам чистки, основное ее назначение — улучшение общего уровня гигиены полости рта.

а) Электрические или ручные зубные щетки? Благодаря своему дизайну современные электрические щетки в определенной степени позволили преодолеть ограничения мануальных навыков пользователя (рис. 6).

Современные щетки удаляют зубной налет за более короткий промежуток времени по сравнению со стандартными ручными щетками. Электрическая зубная щетка, при условии выполнения процедуры профессионалом, за 1 мин удаляет столько же налета, сколько ручная зубная щетка удаляет за 6 мин чистки (van der Weijden et al., 1993, 1996a). Электрические зубные щетки нового поколения высокоэффективны в плане удаления налета и профилактики гингивита, особенно в области проксимальных поверхностей зубов (Egelberg, Claffey, 1998). Преимущество данных щеток было наглядно продемонстрировано в исследовании, проведенном на удаленных зубах (Rapley, Killoy, 1994).

В двух независимых систематических обзорах сделан вывод, что колебательно-вращательные щетки имеют преимущество перед ручными — они лучше удаляют налет и снижают риск развития гингивита (Sicilia et al., 2002; Robinson et al., 2005). По сравнению с ручными, электрические щетки удаляют налет на 7% эффективнее и снижают степень кровоточивости при зондировании (ВоР) на 17% (в долгосрочной перспективе) (Robinson et al., 2005). Обзор, проведенный кокрейновской группой по здоровью полости рта (Robinson et al., 2005), подтвердил преимущество именно колебательно-вращательных щеток перед ручными в плане удаления зубного налета и снижения риска развития гингивита. Любые побочные эффекты были местными и временными. Анализ чувствительности доказал надежность полученных результатов и отсутствие систематических ошибок, связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования (с учетом выбора исследований высокого качества).

Некоторые клинические исследования показали, что применение звуковой технологии может быть сопоставимо или даже более эффективным методом удаления зубного налета и уменьшения воспаления десен по сравнению с ручными щетками (Johnson, McInnes, 1994; Tritten, Armitage, 1996; Zimmer et al., 2000; Moritis et al., 2002). Tritten и Armitage (1996) сравнили использование Sonicare Advance и ручных зубных щеток в параллельных группах исследования (12 нед), сделав вывод о равной степени снижения выраженности воспаления десны при использовании обеих щеток.

Считают, что современные электрические зубные щетки улучшают комплаенс пациента в долгосрочной перспективе. В исследовании пациентов с заболеваниями пародонта и низким уровнем комплаенса Hellstadius и соавт. (1993) установили, что замена ручной щетки электрической способствует уменьшению количества зубного налета и поддержанию эффекта в течение 12-36 мес. Электрические зубные щетки значительно увеличивали степень комплаентности пациентов. Другое исследование показало, что 62% людей регулярно используют электрические зубные щетки в течение 36 мес после их приобретения (Stalnacke et al., 1995). Опрос, проведенный в Германии среди стоматологов, показал, что пациенты уделяют чистке зубов слишком мало времени (Warren, 1998).

Примерно половина врачей рекомендуют своим пациентам использовать электрические зубные щетки, и большинство из них считает, что замена ручной щетки электрической способствует улучшению состояния здоровья зубов и десен. Данные исследования, проведенного в США и включившего большое количество участников, сменивших ручную щетку на электрическую Braun Oral-В Ultra Plaque Remover (D9), подтвердили выводы исследования, проведенного в Германии (Warren et al., 2000).

б) Сравнение различных электрических зубных щеток. Современный стоматологический рынок предлагает огромный ассортимент электрических зубных щеток. Можно найти как недорогие, одноразовые, работающие от батареек, так и вращающиеся, изысканные, подзаряжаемые электрические зубные щетки.

Было проведено сравнительное исследование эффективности двух первых колебательно-вращательных щеток — Sonicare и the Oral-В на примере экспериментальной модели гингивита. В обоих случаях использование колебательно-вращательных щеток способствовало значительному улучшению состояния десен (Putt et al., 2001; van der Weijden et al., 2002a). Эти данные подтверждены другим поперечным исследованием в течение 6 нед (Isaacs et al., 1998), в котором улучшение состояния десен отмечено на 8,6% чаще при использовании колебательно-вращательных щеток. Rosema и соавт. (2005) сравнили Sonicare Elite и Oral-В Professional Care 7000 и также подтвердили, что колебательновращательные щетки более эффективны.

Для подтверждения преимущества электрических зубных щеток перед другими авторы обзора, проведенного в сотрудничестве с кокрейновской группой здоровья полости рта, оценили доказательные данные об эффективности электрических щеток и их влиянии на здоровье полости рта (Deacon et al., 2011). В критерии выбора были включены: рандомизированный метод исследования, длительность исследования минимум 4 нед, самостоятельная чистка зубов без контроля, включение участников, которые обладали определенными мануальными навыками чистки зубов. Кроме того, в исследовании необходимо было проводить сравнение двух электрических щеток и более с различными механизмами действия. В краткосрочной перспективе щетки с колебательно-вращательными движениями значительно лучше удаляют налет по сравнению со щетками с поступательными движениями.

Однако разница была незначительной, а ее клиническое значение непонятно. Вследствие небольшого количества исследований, оценивавших использование других типов электрических щеток, невозможно сделать вывод о преимуществе одного вида электрических щеток перед другим. Однако следует учитывать, что отсутствие доказательств — не доказательство отсутствия, и, возможно, будущие исследования продемонстрируют преимущества щеток определенного дизайна. Для формирования доказательной базы и последующей рекомендации врачами определенного типа щеток необходимо проведение дальнейших исследований.

в) Безопасность. Вопрос безопасности электрических зубных щеток весьма актуален для стоматологов. Одно из опасений касается того, что пациенты могут использовать электрические щетки чрезмерно и слишком активно. Так, например, некоторые энтузиасты могут применять слишком большое силовое воздействие, что может привести к повреждению десен и образованию рецессии. В систематическом обзоре влияния колебательно-вращательных и ручных щеток на твердые и мягкие ткани показано, что дизайн электрических зубных щеток безопасен (van der Weijden et al., 2011).

Авторы проанализировали литературные источники, в том числе электронные базы данных, отбирая исследования, в которых сравнивали безопасность колебательновращательных и ручных щеток (за исключением тех работ, уровень доказательности которых был минимален). После анализа релевантных данных из 35 наиболее подходящих источников исследования классифицировали по дизайну (рандомизированные контролируемые исследования, в которых безопасность была основным результатом; исследования, в которых безопасность была вторичной конечной точкой; исследования, в которых использован непрямой показатель безопасности; лабораторные исследования). Эти исследования значительно отличались друг от друга по дизайну, что делало невозможным проведение единого статистического анализа. Тем не менее при анализе исходных данных не было обнаружено доказательств, свидетельствующих о небезопасности использования колебательно-вращательных щеток.

Однако большинство исследований рассматривало безопасность как вторичный результат. Таким образом, данные этих исследований были, скорее, случайными. Авторы резюмировали: «Систематический обзор огромного количества публикаций за предшествующие 20 лет показал безопасность использования колебательно-вращательных зубных щеток по сравнению с ручными, доказательства возможного повреждения мягких или твердых тканей отсутствуют». Эти данные были подтверждены наблюдениями Robinson и соавт. (2005) и Deacon и соавт. (2011), которые сообщили только лишь о минимальных и временных побочных эффектах. В настоящее время систематические обзоры, касающиеся безопасности определенного типа электрических зубных щеток, отсутствуют.

г) Электрически активные (ионные) зубные щетки. Электронные и электрически активные (ионные) зубные щетки, продаваемые в течение многих лет, изначально разрабатывали в целях передачи электрического тока через головку щетки к поверхности зуба для нарушения прикрепления налета и разрушения электростатической связи протеинов налета с поверхностью зубов. Предполагают, что такие токи увеличивают эффективность очищения. Электроны устраняют ионы Н⁺ из органических кислот налета и способствуют его распаду (Hoover et al., 1992). Первое упоминание о «заряженной» зубной щетке (электрическая зубная щетка доктора Скотта) можно обнаружить в февральском номере еженедельника Harper’s Weekly Magazine за 1886 г. Такая щетка доктора Харпера была якобы «заряженной электромагнитным током, который без какого-либо удара воздействует на нерв и ткани зубов и десен, препятствует развитию кариеса и восстанавливает естественную белизну эмали».

Hotta и Аопо (1992) изучали электрически активные зубные щетки, разработанные с использованием пьезоэлектрического элемента, расположенного в рукоятке. Такие щетки генерировали потенциал напряжения во время чистки зубов. В этом исследовании не было обнаружено разницы в эффективности очищения при использовании электрически активных щеток и плацебо. Другие зубные щетки, заявленные как электрохимические, воздействовали на зубной налет с помощью полупроводника — оксида титана, встроенного в рукоятку щетки. В присутствии света влажный, насыщенный электронами с низкой энергией полупроводник трансформировал их в электроны с высокой энергией. Электрический ток напряжением около 10 нА передавался от полупроводника к зубу (Weiger, 1988). Некоторые краткосрочные клинические исследования использования такого типа щеток отмечали эффективность удаления зубного налета и профилактики гингивита (Hoover et al., 1992; Galgut, 1996; Weiger, 1998; Deshmukh et al., 2006), в то же время другие исследования отрицали эти эффекты (Pucher et al., 1999; Moreira et al., 2007).

Одно исследование в течение 6 мес продемонстрировало меньшие индексы налета и уменьшение признаков гингивита при использовании ионных щеток по сравнению с контрольной группой, однако эти данные не были подтверждены последующими исследованиями в течение 6 и 7 мес (van der Weijden et al., 1995, 2002b).

Вставка 2. Инструкция по использованию электрической зубной щетки

Соблюдение определенной последовательности чистки также важно при использовании электрической зубной щетки. До настоящего времени отсутствует единое мнение, в каких случаях электрическая щетка лучше ручной. Однако исследования показали, что электрические зубные щетки более эффективны. Кроме того, пациенты отмечают простоту их использования.

Инструкция:

• Крепко захватите щетку. Она должна быть расположена в руке так, чтобы щетинки были ориентированы к поверхности десны под наклоном (около 70°). Постарайтесь, чтобы более длинные щетинки проникли в межзубный промежуток, также щетинки должны слегка контактировать с поверхностью десен.

• Включите щетку, расположите головку на последнем зубе и начните движение, постепенно перемещая щетку с боковых зубов к передним (около 2 с на зуб).

• Следуйте контуру зубов и десен. Расположите головку в следующем квадранте и повторите процесс.

• Позвольте щетке работать самостоятельно, не следует давить на нее или задавать движения рукой.

• Используйте таймер. Многие щетки подают специальный сигнал спустя 30 с (щетка на доли секунды прекращает движение) — это сигнал о том, что необходимо переместиться в следующий квадрант зубного ряда.

Не забывайте очищать щетку после завершения чистки.

- Также рекомендуем "Методы очищения межзубных промежутков при болезнях пародонта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022