Эффективность мотивирующей беседы в стоматологии и медицине в целом
а) Доказательства в области охраны здоровья. Метод мотивирующей беседы изначально был разработан для лечения аддиктивного поведения, особенно алкогольной зависимости. На основании этого было проведено множество эмпирических исследований в этой области. Бурный рост применения мотивирующей беседы в других областях поведенческого изменения также сопровождался появлением множества публикаций метаанализов (Burke et al., 2003, 2004; Hettenia et al., 2005; Rubak et al., 2005; Lundahl et al., 2010), самый последний из которых включает около 120 клинических исследований.
В целом метаанализы показали, что при коррекции аддиктивных проблем (наркотики, алкоголь, курение, азартные игры), пищевых привычек, физической активности, а также рискованного поведения использование метода мотивирующей беседы, по крайней мере, эквивалентно другим активным методикам лечения и имеет значительно большую эффективность по сравнению с применением метода плацебо или отказом от лечения. Эффективность лечения находится в диапазоне от среднего до минимально среднего (Hettema et al., 2005; Lundahl et al., 2010). Исследования показали, что в стоматологических клиниках, где возможно проведение только коротких консультативных приемов, мотивирующая беседа представляет собой такой же эффективный метод, как и альтернативные активные консультативные мероприятия, требующие значительно большего времени.
Таким образом, мотивирующая беседа подтвердила свою эффективность даже в условиях стоматологической клиники (Burke et al., 2004; Lundahl et al., 2010). Rubak и соавт. (2005) доказали, что эффективность коротких консультаций, продолжительностью 15 мин, составляет около 64%; кроме того, если консультирование проводил врач-стоматолог, эффективность возрастала до 80%. Это подтверждает возможность проведения мотивирующей беседы врачами, не являющимися экспертами в области поведенческой коррекции.
Исследования также подтвердили возможность применения метода мотивирующей беседы в борьбе с курением. Современный метаанализ показал небольшой положительный эффект использования метода мотивирующей беседы в борьбе с курением (Lai et al., 2010; Lundahl et al., 2010). Кроме того, показано, что данный метод значительно мотивирует пациента к отказу от курения (Wakefield et al., 2004; Borrelli et al., 2005), снижает количество выкуриваемых сигарет и впоследствии приводит к полному отказу от курения (Butler et al., 1999).
Другой важный аспект поведенческой коррекции в стоматологии — пищевые привычки. Как уже отмечалось, метаанализ показал, что метод мотивирующей беседы оказывает существенное влияние на изменение диеты, в том числе на общий пищевой рацион (Mhurchu et al., 1998); употребление жиров (Mhurchu et al., 1998), углеводов (Mhurchu et al., 1998) и холестерина (Mhurchu et al., 1998); индекс массы тела (ИМТ) (Mhurchu et al., 1998) и массу тела (Mhurchu et al., 1998); употребление соли (Mhurchu et al., 1998); прием алкоголя (Mhurchu et al., 1998); включение в рацион овощей и фруктов (Resnicow et al., 2001; Richards et al., 2006).
б) Доказательства в области стоматологического здоровья. Первые исследования, доказавшие преимущества метода мотивирующей беседы в стоматологии, оценили его эффект по сравнению с традиционным медицинским просвещением. Так, при мотивации 240 матерей, дети которых имели высокий риск развития кариеса за счет изменения их пищевых привычек (Weinstein et al., 2004, 2006), проведение мотивирующей беседы и последующего телефонного контроля (контрольные звонки 6 раз в течение года), а также использование образовательной брошюры и видео было более эффективно с точки зрения профилактики кариеса у детей, чем при отдельном использовании брошюры и видео.
Это соответствует данным клинического исследования, показавшего эффективность метода мотивирующей беседы для изменения пищевых привычек (Burke et al., 2003; Hettema et al., 2005; Lundahl et al., 2010).
В отношении клинической пародонтологии оба исследования — как краткосрочное, так и долгосрочное — показали положительное влияние на уровень гигиены полости рта. Оценку проводили с помощью индексов зубного налета, а также с учетом степени воспаления десны (с применением пародонтальных индексов).
Рисунок 3. а — пациентка; б — пациент. Согласно индивидуально составленной программе лечения для улучшения гигиены полости рта, индексы интерпроксимального зубного налета и кровоточивости за период наблюдения в течение 104 нед у обоих пациентов значительно снизились (ЗЩ — зубная щетка; 34 — зубочистка; ME — межзубный ершик)
Almomani и соавт. (2009) в исследовании продолжительностью 2 мес показали значительное положительное влияние на гигиену полости рта. Jonsson и соавт. (2009b) наблюдали двух пациентов в течение 2 лет для оценки результата индивидуально адаптированной программы контроля гигиены полости рта с помощью пародонтальных индексов (рис. 3). Для этого авторы применяли метод мотивирующей беседы, а также индивидуальное обучение гигиене полости рта, описанное в главе 36. В результате за 2 года оба пациента добились значительных успехов в улучшении своих гигиенических навыков и пародонтального здоровья.
Те же авторы впоследствии продемонстрировали положительное влияние метода мотивирующей беседы в крупном исследовании (12 мес), включившем 113 пациентов (Jonsson et al., 2009а, 2010). Исследования, проведенные Godard и соавт. (2011), продемонстрировали улучшение гигиенических навыков группы пациентов, в которой использовали метод мотивирующей беседы, что сопровождалось повышением удовлетворенности пациентов результатами лечения.
Вывод. Существует множество доказательств метода мотивирующий беседы как эффективного способа консультирования для изменения поведения (табл. 1). Мотивирующая беседа также показала свою эффективность при ее использовании в области стоматологии. Кроме того, метод мотивирующей беседы продемонстрировал свою эффективность и в других областях медицины, связанных со здоровьем полости рта, а также результаты, позволяющие судить о больших перспективах его применения.
