МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Примеры мотивирующей беседы с пациентом при болезни пародонта

а) Мотивация к улучшению гигиенических навыков I. В нижеследующем клиническом примере продемонстрирована мотивирующая беседа для улучшения гигиенических навыков в диалоге между врачом-пародонтологом (В) и пациентом (П) с диагнозом хронического пародонтита в начальной стадии пародонтальной терапии.

В. Вы не возражаете, если мы поговорим о методах, которые могут улучшить вашу гигиену полости рта во время процесса лечения десен (поднятие темы/разрешение пациента).
П. Нет, я не возражаю.

В. Хорошо. Позвольте узнать немного о том, как часто вы чистите зубы (использование открытых вопросов для понимания того, что пациент уже делает).
П. Как правило, я чищу зубы один или два раза в день.

В. Вы чистите зубы регулярно? Какие средства гигиены вы используете?
П. Я использую зубную щетку и зубную пасту.

В. Очень хорошо. Скажите, пожалуйста, как вы используете вашу зубную щетку?
П. Я чищу все верхние и нижние зубы снаружи и внутри, как мне показал врач много лет назад.

В. И что вы думаете по поводу такого метода чистки зубов?
П. Я считаю, что это неплохой метод. Однако, как я уже говорил, у меня есть проблемы с деснами, и я хотел бы узнать у вас, хорошо ли я чищу зубы?

В. Вы пытаетесь максимально очистить свои зубы, однако обеспокоены тем, что, возможно, очищение недостаточно (рефлексивное слушание). Достаточно сложно в труднодоступных местах удалить весь зубной налет, который становится причиной развития заболеваний пародонта (демонстрация эмпатии). У меня есть некоторая информация по поводу заболеваний десен, которая может вас заинтересовать. Хотели бы вы услышать об этом? (разрешение пациента).
П. Да.

В. Хроническое заболевание пародонта, которое обнаружено у вас, вызвано накоплением на поверхности зубов зубного налета. Именно для профилактики и контроля развития данного заболевания необходимо проводить ежедневную тщательную чистку зубов (предоставление информации). Насколько хорошо вы регулярно очищаете все поверхности зубов? (оценка уверенности пациента).
П. Не совсем уверен, но считаю, что я делаю это неплохо.

В. Что же, хорошо. Исследования показывают, что использование только зубной пасты недостаточно для очищения всех поверхностей, например контактных пунктов. Для очищения этих областей следует использовать межзубные приспособления, например флосс, зубочистки, межзубные ершики (предоставление информации). Вы используете какие-либо из этих средств?
П. Да, я пытался пользоваться зубной нитью.

В. И что вы думаете по поводу использования флосса? (открытый вопрос).
П. У меня возникли некоторые трудности при очищении межзубных промежутков. В некоторых местах нить постоянно рвалась, поэтому я прекратил это занятие.

В. Жаль, что у вас возникли трудности с использованием флосса (эмпатия). Флосс действительно может рваться при контакте с острыми краями зубов, пломб, коронок. Образование зубного камня в межзубных промежутках также может осложнить процесс очищения. Вы пробовали использовать что-нибудь еще для очищения межзубных промежутков? (открытый вопрос).
П. Да, я использовал зубочистки.

В. Таким образом, в дополнение к ежедневной чистке зубов вы иногда используете зубочистки? (рефлексивное слушание).
П. Верно.

В. Хорошо, перед началом лечения мы отполируем и пришлифуем все пломбы и коронки, которые имеют неровные края. Это поможет избежать скопления зубного камня и облегчить процесс использования зубной нити или зубочисток (обмен информацией). Используя десятибалльную шкалу, где 0 — не важно и 10 — чрезвычайно важно, на сколько баллов вы оцените необходимость ежедневного использования флосса и зубочистки для очищения межзубных промежутков? (использование шкалы готовности).
П. Возможно, на семь.

В. Вы считаете, что это довольно важно. С чем это связано?
П. Я хочу делать все необходимое для поддержания здоровья моих зубов. Однако я не совсем уверен, что я смогу делать это постоянно.

В. Похоже, вы довольно мотивированы, потому что хотите следить за здоровьем своих зубов, но не уверены в отношении долгосрочных прогнозов. Используя ту же десятибалльную шкалу, насколько вы уверены, что сможете делать это каждый день в течение длительного времени? (использование шкалы важности).
П. Шесть.

В. Достаточно уверены. Почему вы поставили шесть баллов?
П. Что же, забота о здоровье моих зубов — это часть моей ежедневной деятельности, поэтому я просто добавлю к этому использование зубной нити. Однако это потребует от меня дополнительных усилий, но в то же время я понимаю, что это действительно важно для здоровья моих десен.

В. Нам поможет тот факт, что это станет частью ваших ежедневных процедур. Однако, возможно, я помогу вам придерживаться этой привычки в течение долгого времени, если на последующих визитах буду показывать вам преимущества и результаты, которые вы достигли. Как вы думаете, это поможет? (поддержка самодостаточности пациента).
П. Да, я думаю, что это хорошая идея: если я буду видеть положительную динамику, это действительно замотивирует меня.

В. Прекрасно. Позвольте мне подвести итоги нашего диалога. Вы планируете добавить к вашей ежедневной процедуре чистки зубов использование флосса и зубочисток для очищения контактных пунктов. При этом мы также запланировали провести полировку пломб и коронок для облегчения процесса очищения межзубных промежутков. Затем на каждом последующем посещении я буду демонстрировать положительную динамику, которой вы достигли. Это звучит убедительно? (резюмирование).
П. Да, я считаю, мы справимся.

Этапы мотивирующей беседы между пациентов и врачом стоматологом
Рисунок 4. Модель для стимуляции пациента на стоматологическом приеме (модель реализации). Анамнез и записи состояния пациента в начале и конце посещения — важные элементы документации, позволяющие объединить все последующие визиты. Горизонтальные полосы отражают три основных направления консультационного визита. Три полосы (I-III) переходят в ленты (А и В), представляющие важные клинические аспекты или лечение, проведенное между беседами. Полосы переплетаются между собой и с вертикальными лентами, обозначающими специфичные элементы коммуникации и взаимодействия, характеризующие метод. Вертикальные ленты отражают тип коммуникации и инструменты для изменения здоровых привычек. Данные ленты постоянны, однако они гибки и повторяются в ходе визита, обеспечивая стабильность (ОПРО — открытые вопросы, подтверждение услышанного, рефлексия и обобщение)

б) Мотивация к улучшению гигиенических навыков II. Во втором примере на очередном стоматологическом приеме для проведения ППТ мотивационную беседу используют в разговоре о гигиене полости рта.

В. После оценки вашего индекса налета я могу отметить, что по сравнению с прошлым визитом 3 мес назад сейчас имеется более значительное скопление налета в области межзубных промежутков. Я хочу, чтобы вы рассказали мне немного о том, как вы очищаете контактные пункты (поднятие темы/разрешение пациента).
П. Похоже, я делаю это не так часто, как следовало бы. Знаете, мне сейчас едва хватает времени, чтобы проводить эту процедуру каждый день.

В. Я понимаю. Очищение межзубных промежутков требует дополнительного времени, в этом вы совершенно правы (эмпатия). Я могу задать вам несколько вопросов относительно гигиенических навыков? Это необходимо, чтобы я лучше разобрался в ситуации (разрешение пациента).
П. Конечно.

В. Хорошо. Какие средства вы используете для чистки зубов? (открытый вопрос для выявления того, что пациент уже делает).
П. Я использую электрическую зубную щетку и межзубные ершики, которые вы рекомендовали.

В. Хорошо. Как часто вы их используете?
П. Зубную щетку — каждый день, а ершики -время от времени.

В. Таким образом, зубную щетку вы используете регулярно, а межзубные ершики только иногда. Какие мотивы движут вами, когда вы все же решаете ими воспользоваться?
П. Если честно, иногда мне стыдно, что я не использую их регулярно, я замечаю налет на зубах, и это сразу напоминает мне о необходимости использования ершиков.

В. Иногда вы обеспокоены тем, что нерегулярно очищаете межзубные промежутки, так как видите зубной налет в этих областях (отражение амбивалентности пациента).
П. Все верно, я считаю, что должен использовать их регулярно.

В. Хорошо, тогда оцените важность ежедневного использования межзубных ершиков по шкале от 0 до 10, где 0 — не важно и 10 — очень важно. Какой балл вы поставите? (использование шкалы готовности).
П. Я считаю, что использование межзубных ершиков достаточно важно. Наверное, восемь.

В. Это звучит очень мотивированно. Почему это важно для вас?
П. Я не хочу иметь проблемы, связанные с зубами, — я не люблю ставить пломбы и тем более не хочу потерять свои зубы.

В. Желание избежать боли, дискомфорта и сохранить свои зубы важно для вас. Насколько вы уверены, что будете использовать ершики каждый день? Как бы вы оценили свою уверенность по шкале от 0 до 10? (использование шкалы готовности).
П. Как я уже сказал, я считаю использование ершиков достаточно важным, однако мне сложно найти время для этого. Кроме того, часто я просто забываю об этом. Я поставлю три балла.

В. Ежедневное использование ершиков — достаточно сложная для вас задача. Вы не уверены, что сможете использовать их регулярно. Могу я спросить: почему вы поставили три, а не ноль или один?
П. Знаете, я думаю, что буду использовать их чаще, если они станут частью моей ежедневной процедуры чистки зубов. У меня на столе всегда находятся зубочистки, и я использую их каждый раз, когда вижу. Я подумал, что если положу ершики в ванной рядом с моей зубной щеткой, то это будет напоминать мне о необходимости их использования.

В. Прекрасная идея. Вы считаете, есть еще что-то, что может препятствовать вам использовать их? (поддержка самодостаточности пациента).
П. Думаю, нет. Когда я положу их на видном месте, я более ответственно буду относиться к их использованию.

В. Очень хорошо. Если резюмировать нашу беседу, вы выглядите достаточно мотивированным, вы считаете, что если положите ершики рядом с вашей зубной щеткой, то это поможет вам не забывать о них и использовать чаще (резюмирование).
П. Да, все верно.

В. Прекрасно, когда вы хотите это сделать?
П. Сегодня же вечером.

в) Отказ от курения. В этом примере метод мотивирующей беседы использован в коротком диалоге на начальном этапе пародонтальной терапии, направленном на отказ пациента от курения.

В. Согласно вашему анамнезу курильщика, вы курите не так давно. Могу я задать вам несколько вопросов по поводу курения? (поднятие темы/разрешение пациента).
П. Конечно.

В. Расскажите, пожалуйста, что вы думаете о курении? (открытый вопрос для выяснения осведомленности пациента о проблеме).
П. Я знаю, что должен бросить курить, потому что понимаю, что это пагубно для здоровья. Однако я не хочу бросать курить прямо сейчас.

В. Что же, вы не хотите бросать курить прямо сейчас, однако озабочены влиянием курения на ваше здоровье (попытка справиться с сопротивлением пациента).
П. Да.

В. Расскажите более подробно, что вас беспокоит?
П. В первую очередь, конечно, рак легких или что-то подобное.

В. Таким образом, вы озабочены риском развития рака вследствие курения. Есть еще что-то, что вас смущает в курении?
П. Если я брошу курить, мои вещи перестанут плохо пахнуть.

В. Хорошо, неприятный запах табака от одежды — это еще один фактор, от которого вы бы хотели избавиться?
П. Да, знаете, я курю много лет и уже не раз пытался бросить.

В. Вы бы хотели бросить курить для сохранения здоровья и по еще нескольким причинам, однако у вас есть негативный опыт (реакция врача на амбивалентность пациента).
П. Да, в настоящее время я наслаждаюсь курением, поэтому я не слишком мотивирован отказаться от него.

В. Хорошо, звучит так, как будто у вас есть достаточно веские причины отказа от курения, однако вы не уверены в своем успехе и готовности бросить курить прямо сейчас. Скажите, пожалуйста, можем ли мы вновь поговорить об этом спустя некоторое время, когда я вновь увижу вас? (резюмирование).
П. Да, конечно.

г) Резюме. Хронические вредные привычки не только влияют на общее и стоматологическое здоровье, но и отягощают течение имеющегося заболевания. Первичная и вторичная профилактика на индивидуальном уровне должна быть ориентирована на изменение и отказ от вредных привычек. Такая профилактика входит в профессиональную ответственность врачей всех специальностей. Метод мотивирующей беседы — эффективный способ, который может быть включен в план пародонтальной терапии для устранения риска развития и прогрессирования заболеваний пародонта, таких как неудовлетворительная гигиена полости рта, курение, нездоровые пищевые привычки, злоупотребление алкоголем.

- Также рекомендуем "Советы пациенту по контролю образования зубного налета"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.