Методы очищения межзубных промежутков при болезнях пародонта
В литературе существуют определенные разногласия относительно определения проксимальных, интерпроксимальных и межзубных областей зубов. Наиболее распространенные гигиенические индексы не подходят для оценки степени налета в области межзубных промежутков (непосредственно под контактным пунктом), поэтому существуют ограничения в интерпретации степени удаления налета в межзубных промежутках.
В 1998 г. на европейском съезде по механическому контролю образования зубного налета были предложены следующие определения. Проксимальные области - это видимые пространства между зубами, не находящимися в области под контактным пунктом. У здоровых лиц эти области имеют очень малый размер, а при потере пародонтального прикрепления они увеличиваются. Термины «интерпроксимальный» и «межзубный» («интердентальный») могут быть использованы как синонимы (их относят к области самого контактного пункта, а также пространства под ним).
Очищению межзубных пространств посвящен отдельный раздел, поскольку с помощью зубной щетки можно очистить только лишь плоские поверхности зубов — щечные, лингвальные и жевательные, при этом не очищая должным образом ямки и фиссуры. Зубные щетки не достигают проксимальных и интерпроксимальных поверхностей зубов. Таким образом, средства для очищения межзубных промежутков следует выбирать с учетом их максимальной очищающей эффективности (Lang et al., 1977; Hugoson, Koch, 1979).
Десна, расположенная между зубами, заполняет промежуток под контактным пунктом. Эту скрытую область достаточно трудно очистить даже при условии отсутствия деформаций зубного ряда. У людей, использующих для чистки только зубные щетки, интерпроксимальные поверхности моляров и премоляров становятся основными местами, где после чистки остается зубной налет. Удаление налета из этих областей особенно важно для пациентов, предрасположенных к заболеваниям пародонта, гингивиту, пародонтиту, поскольку клинические симптомы данных заболеваний наиболее ярко проявляются именно в межзубных областях (Loe, 1979).
Кариес чаще развивается в межзубной области, чем на внутренней или внешней поверхности зубов. Основной принцип профилактики заключается в том, что ее эффект выражен там, где наиболее высок риск развития заболевания. Таким образом, удаление межзубного налета, которое невозможно провести с помощью только зубной щетки, критически важно.
Разработано большое количество методов очищения межзубных пространств, начиная от использования флосса и заканчивая использованием более современных электрических очищающих средств. Наиболее универсальный метод — флос-синг. Однако универсального средства, которое бы подходило всем пациентам независимо от расположения зубов, не существует. При рекомендации определенных средств следует учитывать такие факторы, как контур и структура тканей десны, размер интерпроксимального пространства, положение и ровность зубов, способность и мотивация пациента.
Гигиенические средства следует подбирать индивидуально. Так, например, вид средства для очищения межзубных промежутков определяют размер и форма межзубного пространства, а также морфология проксимальных поверхностей зубов. Пациентам с неизмененными десневым контуром и межзубными промежутками рекомендовано использование зубной нити или ленты. Чем более выражена рецессия мягких тканей, тем менее эффективно использование флосса. Таким образом, предпочтение отдают альтернативным средствам (зубочисткам или межзубным ершикам). Следует помнить, что в процессе лечения выбор средств гигиены может меняться в зависимости от клинической ситуации.
Обзор методов очистки межзубных пространств (Warren, Chater, 1996) показал, что все современные средства эффективны, однако их необходимо подбирать исключительно в соответствии с потребностями пациента (табл. 1). Для максимальной эффективности процесса очищения проводят обучение пациента по использованию средств гигиены, выбору определенных средств, а также демонстрируют процесс эффективного очищения всех поверхностей зубов (Claydon, 2008).
Отправная точка для врача — анализ всех существующих средств. Оптимальное средство для межзубного очищения должно быть удобно, эффективно удалять налет, не повреждать мягкие и твердые ткани. Кровоточивость десен во время очищения межзубного пространства может возникнуть в результате воспаления, порезов или эрозий десен. Пациенты должны быть предупреждены о том, что кровотечение как таковое не считают противопоказанием к использованию средств для межзубного очищения, и наиболее вероятно, оно служит показателем воспаления десен, которое необходимо лечить (Gillette, Van House, 1980).
