К сожалению, многие стоматологи забывают, что эффективность реконструктивных вмешательств больше зависит от вида мембраны, чем от костного материала. Отграниченный мембраной и расположенный в контакте с костью кровяной сгусток постепенно замещается новообразованной костной тканью.
Как отмечалось ранее, мембрана должна поддерживать стабильное пространство и предотвращать врастание мягких тканей в дефект (рис. ниже).
а и b. Крупный костный дефект с вестибулярной стороны альвеолярного гребня в области зубов 11 и 21; установлены опорные винты
с и d. Увеличение объема альвеолярного гребня с помощью нерезорбируемой мембраны без костного материала
е и f. Через 8 мес. после реконструктивного вмешательства отмечается оптимальный объем кости
g. Заживление на этапе формирователей десны
h. Через 15 лет после лечения отмечается стабильный объем кости
По данным Hammerle и соавт., использование костных материалов без мембраны ассоциируется лишь с частичным формированием кости в области сложных дефектов и почти не позволяет добиться регенерации костной ткани вне контуров кости. Однако костные материалы даже в качестве нейтрального наполнителя способствуют стабильности кровяного сгустка.
а) Виды мембран. Мембраны можно разделить на резорбируемые и нерезорбируемые. Первыми в стоматологической практике стали применяться нерезорбируемые мембраны, преимущество которых заключается в длительном функционировании. Это имеет очень большое значение, поскольку именно фактор времени определяет эффективность регенерации.
По данным Hammerle и соавт., через 12 нед. после лечения отмечается в основном некальцифицированная ткань, а для формирования новой кости требуется не менее 4 мес.
Еще одним преимуществом нерезорбируемых мембран является возможность их усиления титановым каркасом, который позволяет придать мембране нужную форму и обеспечивает ее жесткость. В случае обнажения нерезорбируемые мембраны быстро контаминируются микроорганизмами, что может привести к инфицированию раны. Это осложнение представляет собой основной недостаток нерезорбируемых мембран, а его риск часто недооценивается.
Преимущество резорбируемых мембран заключается в том, что их не нужно удалять. Однако этот фактор нивелируется необходимостью последующей трансплантации мягких тканей, которая требуется в таких случаях очень часто (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). Главным преимуществом резорбируемых мембран является то, что они редко ассоциируются с риском осложнений в послеоперационном периоде.
При обнажении такие мембраны быстро резорбируются, что ведет к преждевременной утрате барьерной функции, но редко сопровождается инфицированием. Именно в этом заключается основное отличие между резорбируемыми и нерезорбируемыми мембранами. Главным недостатком резорбируемых мембран является их недостаточная жесткость, поэтому такие мембраны не могут поддерживать требуемую форму.
Это объясняет необходимость применения костных материалов в сочетании с резорбируемыми мембранами. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования костных наполнителей заданной трехмерной формы, но результаты пока недостаточно убедительны.
В связи с этим в статьях на сайте в основном обсуждаются нерезорбируемые мембраны с титановым усилением, которые и сегодня считаются золотым стандартом для НКР. Далее также описано применение резорбируемых мембран.
