Реконструкция альвеолярного гребня из-за крупных дефектов при установке имплантата одновременно с НКР в области передних зубов
Для увеличения объема альвеолярного гребня при проведении имплантологического лечения чаще всего проводят направленную костную регенерацию, как частный случай направленной тканевой регенерации (НТР).
Концепция НТР применяется в медицине с 1950-х гг. сначала для восстановления нервных стволов и сухожилий, а затем для регенерации костной ткани. НТР заключается в использовании какого-либо фильтра или мембраны для отграничения пространства, в котором формируется кровяной сгусток, а также для защиты этого сгустка и предотвращения врастания нежелательных тканей в пространство дефекта.
В 1980-х гг. Nyman и соавт. предложили применять НТР для восстановления периодонтальной связки, но эта методика поначалу не вызвала большого энтузиазма.
Очевидно, что в области зубов невозможно герметично сопоставить края раны, а значит, избежать микробной контаминации мембран. В 1988 г. Dahlin и соавт.11 продемонстрировали более эффективное устранение пародонтальных дефектов при использовании мембран для защиты кровяного сгустка и сохранения пространства.
Однако при проведении имплантологического лечения и необходимости НКР возможно герметичное ушивание раны, что создает оптимальные условия для заживления. Одно только это объясняет высокую эффективность НКР.
Регенерация костной ткани во многом зависит от стабильности кровяного сгустка, который формируется кровью, поступающей из костных стенок дефекта.
Для получения оптимального результата направленной костной регенерации (НКР) очень важно понимать разницу между типами дефектов. По данным Dahlin и соавт., НКР с использованием нерезорбируемых мембран тем эффективнее, чем больше вертикальных костных стенок имеет дефект.
В крупных дефектах с большим числом костных стенок нередко происходит спонтанная регенерация кости без каких-либо дополнительных манипуляций, однако применение мембраны способствует новообразованию большего объема костной ткани.
Некоторые авторы продемонстрировали высокую эффективность НКР при устранении крупных дефектов. Однако в большинстве опубликованных исследований НКР проводилась в экспериментально созданных дефектах, поэтому результаты нельзя слепо экстраполировать на реальную клиническую практику.
Ограниченные костными стенками дефекты, даже очень объемные, характеризуются благоприятными условиями для НКР. Чем больше костных стенок, тем легче обеспечить стабильность пространства и защиту кровяного сгустка. При этом выше эффективность факторов роста, в том числе костных морфогенетических протеинов (КМП). КМП всегда присутствуют в костной ткани и способствуют ее регенерации.
Неудивительно, что на примере таких дефектов демонстрируют высокие результаты самые разные костные материалы. При большом количестве костных стенок даже относительно мягкие мембраны могут сохранять барьерную функцию (рис. ниже). Однако такие клинические случаи имеют мало общего с эстетически значимой зоной, где чаще встречаются дефекты с относительно небольшим числом вертикальных стенок.
а. Ограниченный дефект представляет собой костную полость
b. Дефект заполнили ксеногенным костным материалом
с. Поверх дефекта адаптировали коллагеновую мембрану
d. Через 6 мес. отмечается восстановление костной ткани
е и f. Гистологическое исследование: на срезах отмечается витальная костная ткань в области имевшегося ранее дефекта
Более того, обычно боковые стенки практически отсутствуют, и хирург может полагаться только на незначительную часть альвеолярного гребня. Тем не менее даже в таких случаях можно рассчитывать на удовлетворительный результат НКР с использованием различных мембран и костных материалов.
