1. Мембраны с титановым каркасом
2. Неблагоприятная конструкция титанового каркаса
3. Оптимальный титановый каркас
4. Трехмерная форма мембраны
5. Использование нескольких мембран
6. Оптимальная адаптация
7. Неоптимальная адаптация
8. Список использованной литературы

Нерезорбируемые мембраны обычно изготавливают из политетрафторэтилена, а титановый каркас наделяет их очень важным преимуществом. Благодаря каркасу мембране можно придать требуемую форму и надежно зафиксировать ее в нужном положении. После установки мембраны очень важно стабилизировать ее в полости рта.

Нужно обрезать нерезорбируемую мембрану по размеру дефекта и избежать ее контакта с прилегающими зубами. В противном случае повышается риск проникновения микроорганизмов в область вмешательства со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Толщина вестибулярной кости в области шейки имплантата имеет большое значение для придания мембране нужной формы. Как уже отмечалось, толщина кости на этом участке должна составлять 3-4 мм. Необходимо убедиться в том, чтобы края мембраны располагались непосредственно на нативной кости за границами дефекта (рис. 1).

а) Мембраны с титановым каркасом. Нерезорбируемой мембране с очень маленьким титановым каркасом сложно придать требуемую форму, поскольку такой каркас часто не располагается за границами дефекта, что снижает стабильность формы.

В результате относительно жесткие края мембраны отходят от костной поверхности, формируя зазор, в который быстро прорастают мягкие ткани. Кроме того, без достаточной поддержки мембрана может прогибаться внутрь дефекта (рис. 2).

б) Неблагоприятная конструкция титанового каркаса. Крестообразный каркас значительно затрудняет адаптацию мембраны к прилегающей кости. В частности, такую мембрану почти невозможно изогнуть горизонтально от платформы имплантата в вестибулярном направлении. Кроме того, эта мембрана всегда прогибается.

Применение мембраны с неблагоприятной конструкцией каркаса также увеличивает продолжительность вмешательства, поскольку адаптация мембраны требует введения костного материала. Однако материал обеспечивает поддержку мембраны, но не способен придать ей форму (рис. 3).

в) Оптимальный титановый каркас. С технической точки зрения, предпочтительнее применять мембраны с как можно большим титановым каркасом. Такую мембрану значительно проще стабилизировать на костной поверхности.

В идеале, титановый каркас должен иметь параллельную конфигурацию. Предпочтительно также, чтобы две параллельные титановые полоски каркаса располагались вертикально на расстоянии 4-5 мм одна от другой в центре мембраны. Эти полоски можно разместить на костной поверхности мезиальнее и дистальнее платформы имплантата.

Две вертикальные параллельные титановые полоски следует изогнуть так, чтобы они выступали вестибулярно на 3-4 мм. Таким образом можно задать объем регенерации на наиболее важном участке. В некоторых случаях указанное выше расстояние между полосками позволяет фиксировать мембрану заглушкой имплантата, причем без контакта заглушки с каркасом (см. в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

Другие титановые полоски каркаса должны формировать своеобразную паутину для обеспечения поддержки мембраны в максимальном числе точек. Мезиально, дистально и апикально мембрана должна перекрывать границы дефекта.

Трехмерное моделирование формы мембраны возможно только при наличии у нее титанового каркаса. Поэтому предпочтительнее применять мембраны с относительно большим каркасом, который можно обрезать до нужного размера. Напротив, мембранам со слишком маленьким каркасом практически нельзя придать необходимую форму, т.е. утрачиваются основные преимущества мембран (рис. 4).

г) Трехмерная форма мембраны. Преимущества мембран с титановым каркасом особенно сильно заметны при необходимости устранения крупных дефектов. Возможность придания мембране нужной формы позволяет восстановить нормальные контуры альвеолярного гребня, в том числе типичный вестибулярный изгиб (даже очень выраженный).

Сложность заключается в самой мембране, поскольку после изгибания каркаса на ней формируются складки. Решить эту проблему можно, разрезав мембрану и наложив ее участки друг на друга. Такая мембрана неоценима для устранения выраженных костных дефектов при замещении передних зубов. Другой тип мембран вряд ли позволит уверенно добиваться столь же высоких результатов (рис. 5 и 6).

д) Использование нескольких мембран. При устранении крупных костных дефектов на участках адентии часто приходится прибегать к применению нескольких мембран. Очень важно сделать так, чтобы мембраны перекрывали друг друга без образования зазоров. Нужно отметить, что в таких случаях значительно повышается риск осложнений, поскольку нерезорбируемые мембраны препятствуют кровоснабжению, что может замедлить заживление.

Поэтому при наличии у пациентов других факторов риска (например, курение, злоупотребление алкоголем) нерезорбируемые мембраны часто не используются и отдается предпочтение резорбируемым с длительным сроком резорбции. Однако такая замена приводит к неоптимальному результату, хотя и снижает риск как обнажения мембран, так и развития инфекционных осложнений.

Клинический опыт показывает, что мезиально-дистальная протяженность перекрывания альвеолярного гребня нерезорбируемыми мембранами практически неограниченна, но при условии надежного ушивания краев раны и заживления первичным натяжением (рис. 7).

е) Оптимальная адаптация. При плотной адаптации мембраны к поверхности кости через 6 мес. под ней обнаруживают очень небольшой объем мягких тканей. Однако достижение такой адаптации может быть весьма трудозатратным процессом даже для опытного хирурга. Нужно также отметить, что недостаточно надежная фиксация мембраны (т.е. ее подвижность) оказывает столь же неблагоприятное влияние на результат, что и ее плохая адаптация (рис. 8).

ж) Неоптимальная адаптация. Как указывалась выше, при недостаточной адаптации мембран к костной поверхности в область дефекта прорастают мягкие ткани. Иными словами, в таком случае мембрана не выполняет основной своей функции, которая заключается в отграничении кровяного сгустка от нежелательных тканей и клеток.

В зависимости от обстоятельств неплотное прилегание мембраны может значительно уменьшить объем новообразования костной ткани, а под мембраной образуется слой мягких тканей толщиной 1-2 мм (рис. 9). В итоге эстетический результат имплантологического лечения не может быть высоким.

- Также рекомендуем "Риски нерезорбируемых мембран при установке имплантата одновременно с НКР в области передних зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2026